초기 HER2 음성 유방암 환자의 아로마타제 억제제 준수 ± 아베마시클립 치료 (ONCO-Adher)

유방암(BC)은 여성에게 가장 널리 퍼진 악성 종양으로, 2022년 전 세계적으로 약 230만8000명의 새로운 환자가 발생하고 665,000명 이상의 사망자가 발생했습니다. 환자의 약 90%가 초기 단계에서 진단되며, 이들 사례의 대부분(약 70%)은 호르몬 수용체 양성 및 HER2 음성(HR+/HER2-)입니다. 재발률과 사망률을 크게 낮추는 보조 내분비 요법의 발전에도 불구하고 초기 BC 환자의 20~30%는 수술 후 첫 10년 이내에 재발을 경험합니다. HR+/HER2- BC 환자의 약 12%는 5년 무침습성 무병생존율(IDFS)이 70.2%이고 비고위험군은 90.0%인 고위험군에 속합니다. 이들 환자에 대한 가장 최근의 임상적으로 의미 있는 치료 옵션은 사이클린 의존성 키나제 4/6 억제제(CDK4/6 억제제)였습니다. CDK4/6 억제제(아베마시클립, 팔보시클립, 리보시클립)와 결합된 내분비 요법은 이제 진행성 질환에 대한 첫 번째 또는 후속 치료 라인에서 이러한 환자들에게 가장 효과적이며 권장되는 표준 치료법입니다. 두 가지 CDK4/6 억제제인 ​​아베마시클립과 리보시클립도 보조제 환경에서 사용하기 위해 평가되었습니다(MonarchE 및 NATALEE 연구). 두 연구 모두 내분비 요법 단독에 비해 내분비 요법과 CDK4/6 억제제 병용 요법의 IDFS 개선을 보여주었습니다. 아베마시클립은 질병 재발 위험이 높은 HR+/HER2- 초기 유방암 환자에 대해 FDA와 EMA의 승인을 받았으며, 따라서 최근 일상적인 임상 실습에서 이 적응증에 대한 슬로베니아의 현재 요법에 추가되었습니다. 보조 요법을 준수하지 않으면 질병 재발 및 사망을 예방하는 병용 치료의 효능이 손상될 수 있습니다. 일부 과거 데이터에 따르면 초기 BC 환자의 60~70%만이 보조 요법을 준수하므로 준수가 매우 어려운 것으로 나타났습니다. 암 치료 순응도에 영향을 미치는 주요 요인으로는 치료에 대한 인식된 이점, 치료가 시행되는 환경(가정 또는 병원), 관련 위험, 삶의 질에 미치는 영향, 관련 비용 등이 있습니다. 환자가 즉각적인 혜택을 경험하지 못하기 때문에 비순응이 발생하는 경우가 많습니다. 보조 치료를 받는 환자의 경우처럼 질병의 눈에 보이거나 측정 가능한 징후가 없고 질병의 신체적 증상이 없으며, 많은 경우 보조 치료 없이도 재발을 경험하지 않았을 것이라는 점을 고려하면 환자는 치료를 중단할 가능성이 훨씬 더 높습니다. 부작용/반응(AE)이 발생한 경우. 아로마타제 억제제와 병용한 CDK4/6 억제제 치료에 대한 순응도는 중단 없이 수년간 지속되는 연속 치료 요법으로 인해 일부 다른 전신 치료법과 다릅니다. BC 초기에는 2년(abemaciclib) 또는 3년(ribociclib) 동안 지속되며 일부 특정 AE와 관련이 있습니다. 아로마타제 억제제는 관절통, 근육통, 관절 강직과 관련이 있는 반면, CDK4/6 억제제는 골수독성, 간독성, 위장 증상(특히 아베마시클립으로 인한 설사)과 관련이 있습니다. 치료 기간은 5년 이상, 2년(단독 요법인 아로마타제 억제제, 아로마타제 억제제와 병용하는 아베마시클립)로 인해 중단율이 달라질 수 있습니다. 보조제 환경에서 아로마타제 억제제와 아베마시클립을 병용한 치료에 대한 실제 경험이 늘어나고 있음에도 불구하고, 현재 환자의 순응도와 태도가 이 병용에 의해 어떻게 영향을 받는지 구체적으로 탐구하는 문헌이 부족합니다. 이러한 격차는 이러한 치료법이 약물 준수에 미치는 영향을 완전히 이해하기 위한 추가 연구가 필요함을 강조합니다. 잘못된 약물 순응도는 초기 HR+/HER2- 유방암 치료 효과에 직접적인 영향을 미칠 수 있습니다. 아로마타제 억제제를 복용하는 환자의 약물 순응도에 대한 데이터를 이용할 수 있지만, 아베마시클립을 복용하는 초기 HR+/HER2- 유방암 환자의 복약 순응률은 여전히 ​​불분명합니다. 이러한 치료 방식의 특성, 특히 뚜렷한 안전성 프로필로 인해 약물 순응도와 지속성이 서로 다를 수 있습니다. 아로마타제 억제제와 아베마시클립을 병용 투여하는 환자는 아로마타제 억제제만 투여받는 환자에 비해 약물 순응도가 낮고 중단율이 더 높다는 가설이 있습니다. 또한, 환자의 삶의 질이 향상되고, 인지 기능이 향상되며, 치료에 대한 긍정적인 태도를 가질수록 약물 순응률이 높아질 것으로 예상됩니다. 또한 연령 및 이전 치료와 같은 다른 요인도 준수율에 영향을 미칠 것으로 예상됩니다.