의심되는 심근허혈의 개인별 평가 (PERMI)

허혈성 심장병은 사회에 상당한 부담을 주며 매년 많은 덴마크인에게 영향을 미칩니다. 덴마크에서는 300,000명 이상의 시민이 심혈관 질환을 앓고 있으며 매년 17,500명 이상의 심혈관 사망이 발생하므로 효과적인 진단과 치료의 필요성이 매우 중요합니다. 심장 컴퓨터 단층촬영 혈관조영술(CCTA)은 전형적인 또는 비정형 흉통 환자의 동맥경화성 폐쇄성 관상동맥질환(CAD)을 진단하는 데 중요한 도구가 되었지만, 이 방법의 사용이 증가함에 따라 초기 검사 전에 환자를 보다 효율적으로 선택해야 합니다. 조기에 정확한 위험 계층화를 통해 환자 관리를 개선하고 질병률을 줄이며 환자 결과를 개선할 수 있으며 진단 경로 최적화의 중요성이 강조됩니다.

Gødstrup 병원에서는 폐쇄성 CAD의 사전 테스트 확률을 평가하기 위해 새로운 임상 가능성(CL) 모델을 개발했습니다. 성별, 연령 및 증상 특성을 기반으로 하고 전통적인 심혈관 위험 요인을 포함하는 위험 요인 가중 임상 가능성(RF-CL) 모델은 기존 모델에 비해 폐쇄성 CAD의 식별 및 예후를 향상시킵니다. 또한, RF-CL 모델, 즉 CACS-CL(가중 임상 가능성) 모델과 함께 관상동맥 칼슘 점수(CACS)를 활용하면 외부 검증 코호트에서 환자 관리가 더욱 향상됩니다. 최근 두 CL 모델 모두 CAD 관리에 대한 유럽 지침에 구현되었습니다. 그러나 CL 모델은 관찰 연구에만 적용되었으며 임상 실습에서의 사용을 입증하는 무작위 시험은 없습니다.

CL 모델을 포함한 평가를 기반으로 한 진단 전략은 추적 관찰 중 무증상 환자 수로 측정할 때 현재 표준 전략보다 열등하지 않다는 가설이 있습니다. 둘째, CL 기반 전략은 환자의 안전을 저해하지 않으면서 불필요한 진단검사를 줄이고 자원 활용도를 향상시키는 것으로 가정된다.

이러한 발전과 함께 떠오르는 것은 미세혈관 기능을 평가하기 위한 유망한 비침습적 기술인 LSCI(Laser Speckle Contrast Imaging)입니다. 여러 연구에서는 건강한 대조군과 비교하여 협심증 환자의 피부와 심장의 미세 순환 감소와 유의미하지 않은 석회화 사이의 연관성을 제안했습니다. LSCI는 적혈구 이동을 측정하여 혈류량을 정량화함으로써 이미 다른 의료 분야에서 사용되고 있는 효과적이고 빠르며 비용 효율적인 도구입니다. 말초 미세순환과 심장 미세순환 사이의 상관관계가 확립되면 LSCI는 특히 심각한 관상동맥 석회화가 없는 협심증 환자의 미세혈관 기능 장애를 감지하는 데 있어 진단 공백을 해결할 수 있습니다. LSCI를 진단 프로세스에 통합하면 테스트를 위한 환자 선택을 더욱 구체화하고 보다 표적화된 진단 경로를 제공할 수 있는 가능성이 제공됩니다.

이 연구는 임상 실습에서 RF-CL 및 CACS-CL 모델을 활용하기 위한 증거를 늘릴 것입니다. 현재 사전 테스트 가능성 모델의 사용은 무작위 연구가 부족하기 때문에 IB 권장사항 및 IIa B 권장사항이 있는 CL>=5% 개인의 진단 테스트 연기에만 권장됩니다. 이 연구는 증상 종점에 초점을 맞추고 CL 추정을 기반으로 테스트가 연기된 환자의 삶의 질 측정을 조사할 것입니다. 2차 평가변수에는 효율성과 안전성 지표가 모두 포함됩니다.

이 프로젝트는 우리 연구 그룹 내에서 수행된 이전 작업을 기반으로 하는 야심찬 노력입니다. 감독자는 이 분야에 상당한 전문 지식을 갖추고 무작위 연구를 수행하는 숙련된 연구원입니다. 이 연구의 결과는 허혈성 심장 질환의 진단 경로에서 CL 모델 사용에 대한 증거 기반 권장 사항(증거 수준/등급 1A)을 제공함으로써 임상 실습에 큰 영향을 미칠 가능성이 있습니다.

새로 발병한 흉통 환자 관리에 CL 모델을 사용하면 심장 CT 및 기타 고급 진단 절차의 필요성이 실질적이고 안전하게 감소함을 입증함으로써 의료 시스템의 자원 활용도가 향상되고 비용이 낮아질 수 있습니다. 또한 안전성을 훼손하지 않고 검사를 연기할 수 있으므로 환자 관련 삶의 질이 향상될 수 있습니다. 마지막으로, 이번 연구 결과는 임상 지침 및 실무에 기여하여 더 넓은 심장학 분야에 도움이 될 것으로 기대됩니다. 크고 다양한 환자 집단에서 CL 모델을 검증함으로써 이 연구는 임상 실습에서 CL 모델의 광범위한 구현에 대한 강력한 증거를 제공할 수 있습니다.

LSCI를 이 프레임워크에 통합하면 진단 정확도를 더욱 향상시킬 수 있는 흥미로운 방법도 제시됩니다. LSCI가 미세혈관 기능 장애를 확실하게 식별할 수 있다면 특히 폐쇄성 CAD가 배제되었지만 여전히 협심증과 유사한 증상을 경험하는 환자의 경우 진단 전략을 최적화하는 보완 도구 역할을 할 수 있습니다.

CL 모델 활용이 폐쇄성 CAD 환자의 CCTA 및 기타 고급 진단 절차의 필요성을 안전하게 줄일 수 있는 것으로 입증되면 자원 활용도가 향상되어 환자의 삶의 질을 유지하거나 향상시키는 동시에 의료 시스템 비용을 낮출 수 있습니다.

본 연구는 현재 진단 전략의 상당한 격차를 해결하고 안정적인 흉통을 위한 보다 개인화되고 효율적인 치료 경로로 임상 관행을 전환할 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다.