Évaluation personnalisée de l'ischémie myocardique suspectée (PERMI)

Les cardiopathies ischémiques représentent un fardeau important pour la société et touchent de nombreux Danois chaque année. Avec plus de 300 000 citoyens danois vivant avec une maladie cardiovasculaire et plus de 17 500 décès d’origine cardiovasculaire par an, le besoin d’un diagnostic et d’un traitement efficaces est crucial. L'angiographie par tomodensitométrie cardiaque (ACTC) est devenue un outil important dans le diagnostic de la maladie coronarienne obstructive artérioscléreuse (MAC) chez les patients souffrant de douleurs thoraciques typiques ou atypiques, mais l'utilisation croissante de cette méthode nécessite une sélection plus efficace des patients avant les tests initiaux. Une stratification précoce et précise des risques pourrait améliorer la prise en charge des patients, réduire la morbidité et améliorer les résultats pour les patients, soulignant l'importance d'optimiser les parcours de diagnostic.

À l'hôpital de Gødstrup, de nouveaux modèles de probabilité clinique (CL) ont été développés pour évaluer la probabilité pré-test de coronaropathie obstructive. Basé sur les caractéristiques du sexe, de l'âge et des symptômes, et incluant les facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels, le modèle de probabilité clinique pondérée par les facteurs de risque (RF-CL) améliore la discrimination de la coronaropathie obstructive et le pronostic par rapport aux modèles traditionnels. De plus, l'utilisation d'un score de calcium de l'artère coronaire (CACS) en conjonction avec le modèle RF-CL, c'est-à-dire le modèle de vraisemblance clinique pondérée par le CACS (CACS-CL), améliore encore la prise en charge des patients dans les cohortes de validation externes. Récemment, les deux modèles CL ont été implémentés dans les lignes directrices européennes sur la gestion CAO. Cependant, les modèles CL n'ont été appliqués que dans des études observationnelles et aucun essai randomisé ne justifie leur utilisation dans la pratique clinique.

On émet l'hypothèse qu'une stratégie diagnostique basée sur une évaluation incluant les modèles CL n'est pas inférieure à la stratégie standard actuelle, telle que mesurée par le nombre de patients asymptomatiques pendant le suivi. Deuxièmement, on suppose que la stratégie basée sur la CL réduit les tests de diagnostic inutiles et améliore l'utilisation des ressources sans compromettre la sécurité des patients.

Parallèlement à ces développements, l’imagerie laser de contraste par taches (LSCI), une technique non invasive prometteuse pour évaluer la fonction microvasculaire. Plusieurs études ont suggéré un lien entre une microcirculation réduite dans la peau et le cœur chez les patients souffrant d'angine et des calcifications non significatives, par rapport aux témoins sains. Le LSCI mesure le mouvement des globules rouges pour quantifier le flux sanguin, ce qui en fait un outil efficace, rapide et rentable déjà utilisé dans d'autres domaines médicaux. Si une corrélation entre la microcirculation périphérique et cardiaque est établie, le LSCI pourrait combler une lacune diagnostique dans la détection du dysfonctionnement microvasculaire, en particulier chez les patients angineux sans calcification coronarienne significative. L’intégration du LSCI dans le processus de diagnostic offre la possibilité d’affiner davantage la sélection des patients à tester et de fournir des voies de diagnostic plus ciblées.

Cette étude augmentera les preuves de l'utilisation des modèles RF-CL et CACS-CL dans la pratique clinique. Actuellement, l'utilisation de modèles de vraisemblance pré-test n'est recommandée qu'avec une recommandation IB et un report des tests de diagnostic chez les individus avec CL>=5 % avec une recommandation IIa B en raison du manque d'études randomisées. L'étude se concentrera sur les critères d'évaluation symptomatiques et étudiera les mesures de la qualité de vie des patients différés pour des tests sur la base de l'estimation CL. Les critères d'évaluation secondaires comprennent à la fois des mesures d'efficacité et de sécurité.

Ce projet est une entreprise ambitieuse qui s’appuie sur des travaux antérieurs réalisés au sein de notre groupe de recherche. Les superviseurs sont des chercheurs expérimentés possédant une expertise substantielle dans ce domaine et menant des études randomisées. Les résultats de cette étude ont le potentiel d'avoir un impact significatif sur la pratique clinique en fournissant des recommandations fondées sur des preuves (niveau/classe de preuves 1A) pour l'utilisation de modèles CL dans le cheminement diagnostique des cardiopathies ischémiques.

En démontrant que l'utilisation du modèle CL dans la prise en charge des patients souffrant d'une nouvelle douleur thoracique réduit considérablement et en toute sécurité la nécessité d'une tomodensitométrie cardiaque et d'autres procédures de diagnostic avancées, l'utilisation des ressources pourrait s'améliorer et les coûts être réduits pour le système de santé. De plus, comme les tests pourraient être reportés sans compromettre la sécurité, la qualité de vie des patients pourrait s’améliorer. Enfin, les résultats devraient contribuer aux directives et pratiques cliniques, bénéficiant ainsi au domaine plus large de la cardiologie. En validant les modèles CL dans une population de patients vaste et diversifiée, cette étude pourrait fournir des preuves solides de leur mise en œuvre plus large dans la pratique clinique.

L'incorporation du LSCI dans ce cadre présente également une voie intéressante pour améliorer encore la précision du diagnostic. Si le LSCI peut identifier de manière fiable un dysfonctionnement microvasculaire, il pourrait servir d'outil complémentaire pour optimiser les stratégies de diagnostic, en particulier pour les patients chez lesquels une coronaropathie obstructive a été exclue mais qui présentent toujours des symptômes de type angine.

Si l'utilisation du modèle CL s'avère capable de réduire en toute sécurité la nécessité d'une ACCC et d'autres procédures de diagnostic avancées chez les patients atteints de coronaropathie obstructive, l'utilisation des ressources pourrait s'améliorer, réduisant ainsi les coûts pour le système de santé tout en maintenant ou en améliorant la qualité de vie des patients.

La présente recherche comble une lacune importante dans les stratégies de diagnostic actuelles et a le potentiel de faire évoluer les pratiques cliniques vers des parcours de soins plus personnalisés et plus efficaces pour les douleurs thoraciques stables.