Avaliação personalizada de suspeita de isquemia miocárdica (PERMI)

A doença cardíaca isquêmica representa um fardo significativo para a sociedade e afeta muitos dinamarqueses anualmente. Com mais de 300.000 cidadãos na Dinamarca a viver com doenças cardiovasculares e mais de 17.500 mortes cardiovasculares anualmente, a necessidade de diagnóstico e tratamento eficazes é crucial. A angiotomografia computadorizada cardíaca (ACTC) tornou-se uma ferramenta importante no diagnóstico de doença arterial coronariana obstrutiva (DAC) arteriosclerótica em pacientes com dor torácica típica ou atípica, mas o uso crescente desse método requer uma seleção mais eficiente de pacientes antes do teste inicial. A estratificação de risco precoce e precisa poderia melhorar o manejo dos pacientes, reduzir a morbidade e melhorar os resultados dos pacientes, destacando a importância de otimizar as vias de diagnóstico.

No Hospital Gødstrup, novos modelos de probabilidade clínica (CL) foram desenvolvidos para avaliar a probabilidade pré-teste de DAC obstrutiva. Com base no sexo, idade e características dos sintomas, e incluindo fatores de risco cardiovasculares tradicionais, o modelo de probabilidade clínica ponderada por fatores de risco (FR-CL) melhora a discriminação da DAC obstrutiva e o prognóstico em comparação com os modelos tradicionais. Além disso, a utilização de um escore de cálcio arterial coronariano (CACS) em conjunto com o modelo RF-CL, ou seja, o modelo de probabilidade clínica ponderada por CACS (CACS-CL), melhora ainda mais o gerenciamento de pacientes em coortes de validação externa. Recentemente, ambos os modelos CL foram implementados nas diretrizes europeias sobre gestão de CAD. No entanto, os modelos de CL só foram aplicados em estudos observacionais e nenhum ensaio randomizado comprova seu uso na prática clínica.

Supõe-se que uma estratégia diagnóstica baseada em uma avaliação que inclua os modelos de CL não seja inferior à estratégia padrão atual, medida pelo número de pacientes assintomáticos durante o acompanhamento. Em segundo lugar, assume-se que a estratégia baseada no CL reduz testes de diagnóstico desnecessários e melhora a utilização de recursos sem comprometer a segurança do paciente.

Junto com esses desenvolvimentos surge o Laser Speckle Contrast Imaging (LSCI), uma técnica não invasiva promissora para avaliar a função microvascular. Vários estudos sugeriram uma ligação entre a redução da microcirculação na pele e no coração entre pacientes com angina e calcificação não significativa, em comparação com controles saudáveis. O LSCI mede o movimento dos glóbulos vermelhos para quantificar o fluxo sanguíneo, tornando-o uma ferramenta eficaz, rápida e econômica já em uso em outras áreas médicas. Se for estabelecida uma correlação entre a microcirculação periférica e cardíaca, o LSCI poderá resolver uma lacuna diagnóstica na detecção de disfunção microvascular, particularmente em pacientes com angina sem calcificação coronária significativa. A integração do LSCI no processo de diagnóstico oferece potencial para refinar ainda mais a seleção de pacientes para testes e fornecer caminhos de diagnóstico mais direcionados.

Este estudo aumentará as evidências para a utilização dos modelos RF-CL e CACS-CL na prática clínica. Atualmente, o uso de modelos de verossimilhança pré-teste só é recomendado com recomendação IB e diferimento de testes diagnósticos em indivíduos com CL>=5% com recomendação IIa B devido à falta de estudos randomizados. O estudo se concentrará em desfechos sintomáticos e investigará medidas de qualidade de vida em pacientes adiados para testes com base na estimativa de CL. Os endpoints secundários incluem métricas de eficácia e segurança.

Este projeto é um empreendimento ambicioso que se baseia em trabalhos anteriores realizados em nosso grupo de pesquisa. Os supervisores são pesquisadores experientes com conhecimento substancial nesta área e conduzindo estudos randomizados. Os resultados deste estudo têm o potencial de impactar significativamente a prática clínica, fornecendo recomendações baseadas em evidências (Nível/Classe de evidência 1A) para o uso de modelos de CL na via diagnóstica da doença cardíaca isquêmica.

Ao demonstrar que a utilização do modelo CL no tratamento de pacientes com dor torácica de início recente reduz de forma substancial e segura a necessidade de tomografia computadorizada cardíaca e outros procedimentos diagnósticos avançados, a utilização de recursos poderia melhorar e os custos seriam reduzidos para o sistema de saúde. Além disso, como os testes poderiam ser adiados sem comprometer a segurança, a qualidade de vida relacionada ao paciente poderia melhorar. Finalmente, espera-se que os resultados contribuam para as diretrizes e práticas clínicas, beneficiando o campo mais amplo da cardiologia. Ao validar os modelos de CL numa população grande e diversificada de pacientes, este estudo poderá fornecer fortes evidências para a sua implementação mais ampla na prática clínica.

A incorporação do LSCI nesta estrutura também apresenta um caminho interessante para melhorar ainda mais a precisão do diagnóstico. Se o LSCI puder identificar de forma confiável a disfunção microvascular, poderá servir como uma ferramenta complementar na otimização de estratégias diagnósticas, particularmente para pacientes nos quais a DAC obstrutiva foi descartada, mas que ainda apresentam sintomas semelhantes aos da angina.

Se a utilização do modelo CL for capaz de reduzir com segurança a necessidade de angioTC e outros procedimentos diagnósticos avançados em pacientes com DAC obstrutiva, a utilização de recursos poderá melhorar, reduzindo custos para o sistema de saúde e mantendo ou melhorando a qualidade de vida do paciente.

A presente pesquisa aborda uma lacuna significativa nas estratégias diagnósticas atuais e tem o potencial de mudar as práticas clínicas para caminhos de atendimento mais personalizados e eficientes para dor torácica estável.