이중 장애 환자의 경두개 자기 자극

현재 저항성 주요 우울증과 약물 남용 장애는 널리 퍼져 있는 두 가지 정신 건강 병리입니다. 우울증의 경우, WHO는 세계 인구의 3.8%가 이 장애를 앓고 있는 것으로 추정하고 있으며, 이는 사회적, 생물학적, 심리적 요인 간의 복잡한 상호작용의 결과입니다. 낮은 사회경제적 지위와 같은 여러 사회인구학적 요인이 관련되어 있으며, 이로 인해 우울증에 걸리기 쉬운 신체 상태가 더 나빠집니다. 또한, 다양한 정신 질환과도 강한 연관성이 있으며, 중독과 관련된 경우 이중 장애라고 하며, 담배나 알코올 섭취가 더 빈번합니다. 강조해야 할 다른 요인은 어린 시절의 트라우마 병력, 이혼/별거 상황이지만 특히 여성과 강한 연관성이 있습니다. 여성의 유병률이 훨씬 높지만 질병 경과 및 재발 위험 측면에서 남성의 경우 차이가 관찰되지 않습니다. 여성의 우울증 발생률이 높은 것은 생물학적 이유(호르몬 및 유전적 부하), 심리적 이유(신경증, 긍정적 정서 부족, 반추 또는 개인적인 불만) 등 다양한 요인에 기인할 수 있으며 성적 학대나 폭력과 같은 환경 요인도 무시할 수 없습니다. 어린 시절에는 남성과 여성 사이의 사회적 불평등도 마찬가지입니다. 여성과 남성의 이러한 명확한 차이는 주요 우울증 진단을 받은 환자의 연구, 관리 및 치료에 성별 관점의 통합을 정당화하고 요구합니다. 주요 우울증의 중요성은 또한 이것이 15세에서 29세 사이의 연령대에서 네 번째 사망 원인이고 근로 연령층에서 흔히 발생하는 일시적인 장애의 일반적인 원인이라는 사실에 있습니다. 이는 국립사회보장연구원이 추정한 30~60일보다 훨씬 긴 기간이다. 이는 경제적 비용에 반영되어 연간 최대 10,763백만 유로의 공공 지출이 발생할 것으로 추산됩니다. 향후 발병률이 증가할 것으로 예상되는 복합질환으로, 특히 저항성이 있는 경우에는 개인적, 사회적 측면에서 만성정신질환으로 발전하기 때문에 진단과 치료를 위한 과학적인 노력이 요구됩니다. 그리고 건강 비용. 니코틴 사용 장애는 공중 보건 문제이기도 하며 현재 50,000명이 이로 인해 사망하고 있습니다. 4명 중 1명의 유병률은 가장 흔한 정신 질환입니다. 최근 몇 년 동안 남성의 소비가 감소했지만 여성의 경우에는 같은 방식으로 반영되지 않습니다. 니코틴 사용 장애에 대한 유전적 및 심리사회적 취약성을 결정하는 많은 요인이 있으며, 이는 특정 뇌 회로의 뇌 미성숙을 고려할 때, 니코틴 사용 장애의 조기 발병이 중독 위험이 더 높다는 점을 강조합니다. 다른 정신 장애에 공통적으로 나타나는 생물심리사회적 요인으로 인해 담배 중독 환자가 이중 장애, 특히 우울증 장애를 나타내는 것이 일반적입니다. 예를 들어 아세틸콜린 수용체의 알파 5 하위 단위를 암호화하는 CHRNA5 유전자는 니코틴 의존성과 관련이 있을 뿐만 아니라 정신 장애 및 그에 따른 이중 장애로 고통받을 위험 증가와도 관련이 있습니다.

따라서 두 가지 진단이 동일한 개인에게 공존한다는 것은 고립되거나 우연이 아닌 사실, 즉 이중 장애라고 하는 담배와 같은 물질에 대한 중독이 있는 주요 우울증과 같은 정동 장애입니다.

이 환자 그룹에는 언급할 가치가 있는 사실이 있는데, 두 질병 모두 자살 충동의 위험이 증가한다는 것입니다. 우울증의 경우 이 관계가 명확하게 연구되었지만 흡연자이거나 흡연했던 환자에게서도 위험 증가가 관찰되었으므로 이를 평가하는 다양한 임상 척도에 포함된 항목입니다. 아이디어. 이 증상은 잠재적인 치사율로 인해 진단 및 치료에 특별한 주의가 필요합니다.

우울증의 경우 최대 30%의 환자가 약물 치료에 내성을 가지기 때문에 새로운 치료법이 필요합니다. 전기경련 요법은 현재 저항성 우울증에 대한 선택 치료법으로 간주되지만, 예를 들어 환자를 마취해야 할 필요성과 인지 기능, 특히 기억 상실에 대한 빈번한 부작용으로 인해 중요한 제한 사항이 있습니다. 사회적으로 거의 받아들여지지 않는 기술이다. 니코틴 사용 장애와 관련하여 비슷한 일이 발생합니다. 바레니클린(최근 시장에서 퇴출됨) 또는 현재 이 질환의 치료를 위해 선택되는 약물인 시티신과 같은 약물을 사용하면, 치료를 마친 후 2주 동안 금단 상태를 유지하는 환자는 32%에 불과한 것으로 관찰되었습니다. 부작용으로 인해 치료 순응이 어려워집니다.

위에서 설명한 치료적 한계로 인해 본 연구에서 제안된 것과 같은 신경조절 기술인 경두개 자기 자극이 최근 몇 년 동안 주목을 받고 있습니다.

이 기술은 패러데이의 전자기 유도 법칙을 기반으로 합니다. 환자의 머리에 배치된 자극 코일을 사용하면 감쇠되지 않고 두피와 두개골 저장실을 통과하는 자기장을 생성하는 전류 펄스가 생성됩니다(거리의 제곱으로만 감소함). 이 자기 펄스는 두개골 볼트 아래 1.5~2cm에 위치한 대뇌 피질의 뉴런의 선택적 탈분극을 발생시켜 뉴런의 효과를 억제하거나 자극하여 활동을 조절합니다. 이 전체 과정은 코일의 모양, 크기, 유형 및 방향, 자기장의 강도(강도), 전달된 자기 펄스의 주파수 및 지속 시간에 따라 달라지며, 결과적으로 선택한 영역이 자극되거나 억제됩니다. 또한 이러한 변화는 자극/억제된 영역에만 국한되지 않고 뇌 회로 및 연결을 통해 다른 피질 및 피질하 영역에도 영향을 미칩니다.

FDA는 2008년에 주요 우울증 치료제로 이 기술의 적용을 승인했습니다. 이 진단의 치료를 위해 다양한 프로토콜이 승인되었으며, 기술 적용을 위해 쉽게 접근할 수 있는 영역인 왼쪽 등외측 전두엽 피질을 주요 목표로 설정하고 대상 영역, 측두엽 및 두정 피질과 같은 다른 영역과 함께 설정했습니다. 시상, 시상하부 및 선조체 부위는 기능적 영상 검사에서 대사 저하를 나타내며, 이러한 변화는 다른 변화와 함께 우울증의 임상적 발현을 담당합니다.

담배 중독 치료를 위해 FDA는 2020년에 이 기술의 적용을 승인했으며, 왼쪽 등외측 전전두엽 피질과 뇌섬 피질도 피질 표적이 됩니다. 이 두 영역의 자극은 중독의 신경병리학에 관여하는 두 영역인 중변연계 및 중간선조체 도파민 회로의 변화를 생성하는 것을 목표로 합니다.

따라서 경두개 자기 자극은 주요 우울증과 니코틴 사용 장애의 치료에 승인된 기술이지만 각 정신 장애에 대해 독립적입니다. 이중 장애도 흔합니다. 즉, 동일한 환자에게 중독(니코틴)과 다른 정신 질환(중증 우울증)이 존재하는 경우입니다. 이번 임상시험은 이에 저항하는 환자를 대상으로 경두개 자기 자극의 효능과 내약성을 평가하기 위해 제안되었습니다. 전통적인 치료법과 여성이 더 취약한 집단입니다. 자살 생각과 관련하여 TMS는 우울증 환자의 위험을 줄이는 데 효능이 있음이 입증되었지만 두 장애가 모두 있는 개인의 경우에는 그렇지 않았습니다. 연구자들은 두 가지를 동시에 치료하는 프로토콜을 적용한 후 이를 평가할 수 있는 기회로 이번 임상시험을 제안합니다.