Transkraniell magnetisk stimulering hos pasienter med doble lidelser

For tiden er resistent alvorlig depresjon og ruslidelse to svært utbredte psykiske helsepatologier. Når det gjelder depresjon, anslår WHO at 3,8 % av verdens befolkning lider av denne lidelsen, som er et resultat av et komplekst samspill mellom sosiale, biologiske og psykologiske faktorer. Flere sosiodemografiske faktorer er relatert, for eksempel lav sosioøkonomisk status, som resulterer i en dårligere fysisk tilstand som disponerer for depresjon. I tillegg er det også en sterk assosiasjon til ulike psykiske lidelser, når det er assosiert med en avhengighet kalles det Dual Disorder, med tobakk eller alkohol som er hyppigere. Andre faktorer å trekke frem er en historie med traumer i barndommen, å være i en situasjon med skilsmisse/separasjon, men det er spesielt en sterk assosiasjon til det kvinnelige kjønn. Selv om prevalensen i kvinnekjønnet er mye høyere, observeres ingen forskjell med hensyn til menn når det gjelder sykdomsforløp og risiko for tilbakefall. Den høyere forekomsten av depresjon hos kvinner kan tilskrives ulike faktorer: biologiske årsaker (hormoner og genetisk belastning), psykologiske årsaker (nevrotisisme, mangel på positiv affekt, drøvtygging eller personlig misnøye), uten å glemme miljøfaktorer: som seksuelle overgrep eller vold i barndommen, samt sosiale ulikheter mellom menn og kvinner. Denne klare forskjellen mellom kvinner og menn rettferdiggjør og krever inkorporering av et kjønnsperspektiv i forskning, håndtering og behandling av pasienter diagnostisert med alvorlig depresjon. Betydningen av alvorlig depresjon ligger også i det faktum at det er den fjerde dødsårsaken i aldersgruppen mellom 15 og 29 år og er en vanlig årsak til midlertidig funksjonshemming på grunn av vanlige beredskap hos personer i arbeidsfør alder, med varighet rundt 6 år. måneder, mye lenger enn varigheten anslått av National Institute of Social Security på 30-60 dager. Dette gjenspeiles i de økonomiske kostnadene, som anslås å gi en årlig offentlig utgift på opptil 10 763 millioner euro. Det er en kompleks sykdom som forventes å se sin forekomst øke i de kommende årene, og det er grunnen til at den krever en vitenskapelig innsats for diagnostisering og behandling, spesielt i resistente tilfeller, fordi de utvikler seg til en kronisk psykisk sykdom med høyere personlig, sosial og helsekostnader. Nikotinbruksforstyrrelse er også et folkehelseproblem, med 50 000 dødsfall som for tiden tilskrives det. Prevalensen av 1 av 4 individer gjør det til den vanligste psykiske lidelsen. Selv om det har vært en nedgang i forbruket blant menn de siste årene, gjenspeiles ikke dette på samme måte blant kvinner. Det er mange faktorer som bestemmer sårbarheten for nikotinbruksforstyrrelser, både genetiske og psykososiale, og fremhever at tidlig begynnelse av forbruk disponerer for en høyere risiko for avhengighet, gitt hjernens umodenhet i visse hjernekretsløp. På grunn av biopsykososiale faktorer som er felles for andre psykiske lidelser, er det vanlig at pasienter med tobakksavhengighet har dobbel lidelse, spesielt depressive lidelser. Et eksempel er CHRNA5-genet, som koder for alfa 5-underenheten til acetylkolinreseptoren, relatert til nikotinavhengighet, men også til en økt risiko for å lide av psykiske lidelser og derfor doble lidelser.

Det er derfor ikke et isolert eller tilfeldig faktum at begge diagnosene eksisterer samtidig hos samme individ, en affektiv lidelse som alvorlig depresjon med avhengighet av et stoff, som tobakk, som kalles dobbeltlidelse.

Hos denne pasientgruppen er det et faktum som er verdt å nevne, og det er at begge sykdommene gir økt risiko for selvmordstanker. Ved depresjon er denne sammenhengen tydelig studert, men det er også observert økt risiko hos pasienter som er røykere eller som har vært røykere, derfor er det et element som er inkludert i ulike kliniske skalaer som vurderer dette. ideasjon. Denne symptomatologien krever spesiell oppmerksomhet for diagnose og behandling på grunn av dens potensielle dødelighet.

Behovet for nye behandlingslinjer oppstår fordi ved depresjon er opptil 30 % av pasientene resistente mot farmakologiske terapier. Selv om elektrokonvulsiv terapi i dag anses som den foretrukne behandlingen for resistent depresjon, har den viktige begrensninger, for eksempel på grunn av behovet for å bedøve pasienten, samt de hyppige bivirkningene den har på kognitive funksjoner, spesielt hukommelsestap, som gjør det er en teknikk med liten sosial aksept. Noe lignende forekommer med hensyn til nikotinbruksforstyrrelse. Med bruk av medikamenter som vareniklin (nylig trukket tilbake fra markedet) eller cytisin, det foretrukne stoffet for tiden for behandling av denne lidelsen, er det observert at bare 32 % av pasientene forblir avholdende to uker etter å ha fullført behandlingen, sammen med med bivirkningene som gjør det vanskelig å følge behandlingen.

Som et resultat av de terapeutiske begrensningene beskrevet ovenfor, har nevromodulasjonsteknikker, som den som er foreslått i denne studien: transkraniell magnetisk stimulering, fått fremtredende de siste årene.

Teknikken er basert på Faradays lov om elektromagnetisk induksjon. Bruken av en stimuleringsspole plassert på pasientens hode genererer en puls av elektrisk strøm som produserer et magnetfelt som passerer gjennom hodebunnen og kraniehvelvet uten å dempe (det avtar bare med kvadratet på avstanden). Denne magnetiske pulsen gir opphav til en selektiv depolarisering av nevroner i hjernebarken, lokalisert 1,5-2 cm under kraniehvelvet, på en slik måte at den modulerer deres aktivitet enten ved å hemme eller stimulere effektene deres. Hele denne prosessen vil avhenge av formen, størrelsen, typen og orienteringen til spolen, styrken (intensiteten) til magnetfeltet og frekvensen og varigheten av de overførte magnetiske pulsene, noe som resulterer i stimulering eller hemning av de valgte områdene. I tillegg er disse endringene ikke bare begrenset til det stimulerte/hemmede området, men påvirker også andre kortikale og subkortikale regioner gjennom hjernekretsløp og forbindelser.

FDA godkjente bruken av teknikken som en behandling for alvorlig depresjon i 2008. Ulike protokoller er godkjent for behandling av denne diagnosen, som etablerer den venstre dorsolaterale prefrontale cortex som hovedmål, et område med lett tilgjengelighet for anvendelse av teknikken og som sammen med andre som cingulate-regionen, temporal og parietal cortex regioner, thalamus, hypothalamus og striatum, viser hypometabolisme i funksjonelle avbildningstester, og disse endringene er sammen med andre ansvarlige for kliniske manifestasjoner av depresjon.

For behandling av tobakksavhengighet godkjente FDA bruken av teknikken i 2020, med den venstre dorsolaterale prefrontale cortex og den insulære cortex også som kortikale mål. Stimuleringen av disse to områdene tar sikte på å generere endringer i de mesolimbiske og mesostriatale dopaminerge kretsløpene, to regioner som er involvert i nevropatologien til avhengighet.

Transkraniell magnetisk stimulering er således en godkjent teknikk for behandling av alvorlig depresjon og nikotinbruksforstyrrelse, men uavhengig for hver psykisk lidelse. Dobbeltlidelse er også vanlig, det vil si tilstedeværelsen hos samme pasient av en avhengighet (nikotin) og en annen psykisk sykdom (større depresjon), og denne kliniske studien er foreslått for å evaluere effektiviteten og tolerabiliteten av transkraniell magnetisk stimulering hos pasienter som er resistente mot konvensjonell behandling, og hvor kvinner er en mer utsatt gruppe. Når det gjelder selvmordstanker, har TMS også vist sin effektivitet i å redusere risikoen hos deprimerte pasienter, men ikke når det gjelder et individ med begge lidelsene. Etterforskere foreslår denne rettssaken som en mulighet til å evaluere den etter å ha brukt en protokoll som behandler begge samtidig.