Transcraniële magnetische stimulatie bij patiënten met dubbele stoornissen

Momenteel zijn resistente ernstige depressies en middelenmisbruik twee veel voorkomende pathologieën in de geestelijke gezondheidszorg. In het geval van depressie schat de WHO dat 3,8% van de wereldbevolking aan deze aandoening lijdt, die het resultaat is van een complexe interactie tussen sociale, biologische en psychologische factoren. Er zijn meerdere sociodemografische factoren met elkaar verbonden, zoals een lage sociaal-economische status, wat resulteert in een slechtere fysieke conditie die vatbaar maakt voor depressie. Daarnaast is er ook een sterke associatie met verschillende psychische aandoeningen; wanneer deze verband houden met een verslaving wordt dit een dubbele stoornis genoemd, waarbij tabaks- of alcoholgebruik vaker voorkomt. Andere factoren die moeten worden benadrukt zijn een geschiedenis van trauma in de kindertijd en het feit dat men zich in een situatie van echtscheiding bevindt, maar er is vooral een sterke associatie met het vrouwelijke geslacht. Hoewel de prevalentie bij het vrouwelijke geslacht veel hoger is, wordt er bij mannen geen verschil waargenomen in termen van het ziekteverloop en de kans op terugval. De hogere incidentie van depressie bij vrouwen kan worden toegeschreven aan verschillende factoren: biologische redenen (hormonen en genetische belasting), psychologische redenen (neuroticisme, gebrek aan positief affect, herkauwen of persoonlijke ontevredenheid), zonder omgevingsfactoren te vergeten: zoals seksueel misbruik of geweld in de kindertijd, evenals de sociale ongelijkheid tussen mannen en vrouwen. Dit duidelijke verschil tussen vrouwen en mannen rechtvaardigt en vereist de integratie van een genderperspectief in het onderzoek, de behandeling en de behandeling van patiënten bij wie de diagnose ernstige depressie is gesteld. Het belang van ernstige depressie ligt ook in het feit dat depressie de vierde doodsoorzaak is in de leeftijdsgroep tussen 15 en 29 jaar en een veel voorkomende oorzaak is van tijdelijke invaliditeit als gevolg van veel voorkomende onvoorziene omstandigheden bij mensen in de werkende leeftijd, met een duur van ongeveer 6 jaar. maanden, veel langer dan de door het Rijksinstituut voor Sociale Zekerheid geschatte duur van 30 tot 60 dagen. Dit komt tot uiting in de economische kosten, die naar schatting resulteren in jaarlijkse overheidsuitgaven van maximaal 10,763 miljoen euro. Het is een complexe ziekte waarvan wordt verwacht dat de incidentie ervan de komende jaren zal toenemen. Daarom vereist zij een wetenschappelijke inspanning voor de diagnose en behandeling ervan, vooral in resistente gevallen, omdat deze evolueren naar een chronische geestesziekte met hogere persoonlijke, sociale gevolgen. en gezondheidszorgkosten. Nicotinegebruiksstoornis is ook een probleem voor de volksgezondheid, waaraan momenteel 50.000 sterfgevallen worden toegeschreven. De prevalentie van 1 op de 4 personen maakt het de meest voorkomende psychische aandoening. Hoewel er de afgelopen jaren sprake is van een daling van de consumptie onder mannen, is dit bij vrouwen niet op dezelfde manier terug te zien. Er zijn veel factoren die de kwetsbaarheid voor nicotinegebruiksstoornissen bepalen, zowel genetisch als psychosociaal, en benadrukken dat het vroege begin van consumptie predisponeert voor een hoger risico op verslaving, gezien de onvolwassenheid van de hersenen in bepaalde hersencircuits. Vanwege biopsychosociale factoren die bij andere psychische stoornissen voorkomen, is het gebruikelijk dat patiënten met een tabaksverslaving een dubbele stoornis vertonen, vooral depressieve stoornissen. Een voorbeeld is het CHRNA5-gen, dat codeert voor de alfa 5-subeenheid van de acetylcholinereceptor, gerelateerd aan nicotineverslaving, maar ook aan een verhoogd risico op psychische stoornissen en dus op dubbele stoornissen.

Het is daarom geen op zichzelf staand of toevallig feit dat beide diagnoses naast elkaar bestaan ​​bij dezelfde persoon: een affectieve stoornis zoals een zware depressie met verslaving aan een middel, zoals tabak, wat een dubbele stoornis wordt genoemd.

Bij deze groep patiënten is er een feit dat het vermelden waard is, namelijk dat beide ziekten een verhoogd risico op zelfmoordgedachten met zich meebrengen. In het geval van depressie is deze relatie duidelijk onderzocht, maar er is ook een verhoogd risico waargenomen bij patiënten die roken of hebben gerookt. Daarom is het een item dat is opgenomen in verschillende klinische schalen die dit beoordelen. idee. Deze symptomatologie vereist speciale aandacht voor diagnose en behandeling vanwege de potentiële dodelijkheid ervan.

De behoefte aan nieuwe behandellijnen ontstaat omdat bij depressie tot 30% van de patiënten resistent is tegen farmacologische therapieën. Hoewel elektroconvulsietherapie momenteel wordt beschouwd als de voorkeursbehandeling voor resistente depressie, heeft deze belangrijke beperkingen, bijvoorbeeld vanwege de noodzaak om de patiënt te verdoven, en vanwege de frequente bijwerkingen die deze heeft op cognitieve functies, met name geheugenverlies, waardoor het is een techniek met weinig sociale acceptatie. Iets soortgelijks doet zich voor bij de stoornis in het nicotinegebruik. Bij het gebruik van medicijnen zoals varenicline (onlangs uit de handel genomen) of cytisine, het medicijn dat momenteel de voorkeur heeft voor de behandeling van deze aandoening, wordt waargenomen dat slechts 32% van de patiënten twee weken na het beëindigen van de behandeling nog steeds onthoudt. met de bijwerkingen die de therapietrouw bemoeilijken.

Als gevolg van de hierboven beschreven therapeutische beperkingen hebben neuromodulatietechnieken, zoals degene die in de huidige studie wordt voorgesteld: transcraniële magnetische stimulatie, de afgelopen jaren aan bekendheid gewonnen.

De techniek is gebaseerd op de wet van Faraday van elektromagnetische inductie. Het gebruik van een stimulatiespoel die op het hoofd van de patiënt wordt geplaatst, genereert een elektrische stroompuls die een magnetisch veld produceert dat door de hoofdhuid en het schedelgewelf gaat zonder te verzwakken (het vervalt alleen met het kwadraat van de afstand). Deze magnetische puls veroorzaakt een selectieve depolarisatie van neuronen in de hersenschors, die zich 1,5-2 cm onder het schedelgewelf bevinden, op een zodanige manier dat hun activiteit wordt gemoduleerd door de effecten ervan te remmen of te stimuleren. Dit hele proces zal afhangen van de vorm, grootte, type en oriëntatie van de spoel, de sterkte (intensiteit) van het magnetische veld en de frequentie en duur van de overgedragen magnetische pulsen, resulterend in stimulatie of remming van de geselecteerde gebieden. Bovendien zijn deze veranderingen niet alleen beperkt tot het gestimuleerde/geremde gebied, maar beïnvloeden ze ook andere corticale en subcorticale gebieden via hersencircuits en verbindingen.

De FDA keurde de toepassing van de techniek als behandeling voor ernstige depressies in 2008 goed. Er zijn verschillende protocollen goedgekeurd voor de behandeling van deze diagnose, waarbij de linker dorsolaterale prefrontale cortex als hoofddoel is vastgesteld, een gebied dat gemakkelijk toegankelijk is voor de toepassing van de techniek en dat, samen met andere, zoals het cingulaire gebied, de temporale en pariëtale cortex regio's, thalamus, hypothalamus en striatum, vertonen hypometabolisme in functionele beeldvormingstests, waarbij deze veranderingen, samen met andere, verantwoordelijk zijn voor de klinische manifestaties van depressie.

Voor de behandeling van tabaksverslaving keurde de FDA de toepassing van de techniek in 2020 goed, waarbij de linker dorsolaterale prefrontale cortex en de insulaire cortex ook corticale doelwitten zijn. De stimulatie van deze twee gebieden heeft tot doel veranderingen te genereren in de mesolimbische en mesostriatale dopaminerge circuits, twee regio's die betrokken zijn bij de neuropathologie van verslaving.

Transcraniële magnetische stimulatie is dus een goedgekeurde techniek voor de behandeling van ernstige depressies en nicotinegebruiksstoornissen, maar afzonderlijk voor elke psychische stoornis. Dubbele stoornis komt ook veel voor, dat wil zeggen de aanwezigheid bij dezelfde patiënt van een verslaving (nicotine) en een andere geestesziekte (ernstige depressie). Dit klinische onderzoek wordt voorgesteld om de werkzaamheid en verdraagbaarheid van transcraniële magnetische stimulatie te evalueren bij patiënten die resistent zijn tegen conventionele behandeling, en waarin vrouwen een kwetsbaardere groep vormen. Wat zelfmoordgedachten betreft, heeft TMS ook zijn werkzaamheid aangetoond bij het verminderen van het risico bij depressieve patiënten, maar niet bij iemand met beide stoornissen. Onderzoekers stellen deze studie voor als een kans om deze te evalueren na toepassing van een protocol dat beide tegelijkertijd behandelt.