Transkraniaalinen magneettistimulaatio potilailla, joilla on kaksoishäiriö

Tällä hetkellä vastustuskykyinen vakava masennus ja päihteiden väärinkäyttöhäiriö ovat kaksi erittäin yleistä mielenterveyspatologiaa. Masennuksen tapauksessa WHO arvioi, että 3,8 % maailman väestöstä kärsii tästä häiriöstä, joka on seurausta sosiaalisten, biologisten ja psykologisten tekijöiden monimutkaisesta vuorovaikutuksesta. Useat sosiodemografiset tekijät liittyvät toisiinsa, kuten alhainen sosioekonominen asema, mikä johtaa huonompaan fyysiseen kuntoon, joka altistaa masennukselle. Lisäksi on olemassa myös vahva yhteys erilaisiin mielenterveysongelmiin, kun riippuvuuteen liittyy kaksoishäiriö, jossa tupakan tai alkoholin kulutus on yleisempää. Muita huomionarvoisia tekijöitä ovat traumahistoria lapsuudessa, avioero-/asumustilanteessa oleminen, mutta erityisesti naissukupuoleen liittyy vahva yhteys. Vaikka esiintyvyys naissukupuolessa on paljon suurempi, taudin kulussa ja uusiutumisriskissä ei havaita eroa miehiin verrattuna. Naisten korkeampi masennuksen ilmaantuvuus voi johtua eri tekijöistä: biologisista syistä (hormonit ja geneettinen kuormitus), psykologisista syistä (neuroottisuus, positiivisen vaikutuksen puute, märehtiminen tai henkilökohtainen tyytymättömyys), unohtamatta ympäristötekijöitä: kuten seksuaalista hyväksikäyttöä tai väkivaltaa. lapsuudessa sekä miesten ja naisten sosiaalinen epätasa-arvo. Tämä selvä ero naisten ja miesten välillä oikeuttaa ja vaatii sukupuolinäkökulman sisällyttämistä vakavaan masennukseen diagnosoitujen potilaiden tutkimukseen, hoitoon ja hoitoon. Vakavan masennuksen merkitys piilee myös siinä, että se on neljäs kuolinsyy 15–29-vuotiaiden ikäryhmässä ja työikäisten ihmisten yleisin tilapäisen työkyvyttömyyden syy, jonka kesto on noin 6 vuotta. kuukautta, paljon kauemmin kuin National Institute of Social Securityn arvioima 30–60 päivän kesto. Tämä näkyy taloudellisissa kustannuksissa, joiden arvioidaan johtavan vuosittain jopa 10 763 miljoonan euron julkisiin menoihin. Se on monimutkainen sairaus, jonka ilmaantuvuuden odotetaan lisääntyvän tulevina vuosina, minkä vuoksi se vaatii tieteellistä työtä sen diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi, erityisesti vastustuskykyisissä tapauksissa, koska niistä kehittyy krooninen mielisairaus, jolla on korkeampi henkilökohtainen, sosiaalinen sairaus. ja terveyskustannukset. Nikotiinin käyttöhäiriö on myös kansanterveysongelma, ja tällä hetkellä 50 000 kuolemantapaus johtuu siitä. Yksi neljästä yksilöstä tekee siitä yleisimmän mielisairauden. Vaikka miesten kulutus on viime vuosina vähentynyt, se ei heijastu samalla tavalla naisten keskuudessa. On monia tekijöitä, jotka määräävät haavoittuvuuden nikotiinin käytön häiriöille, sekä geneettisille että psykososiaalisille, mikä korostaa, että varhainen kulutuksen alkaminen altistaa suuremmalle riippuvuuden riskille, koska aivot ovat epäkypsiä tietyissä aivopiireissä. Muille mielenterveyshäiriöille yhteisistä biopsykososiaalisista tekijöistä johtuen tupakkariippuvuudesta kärsivillä potilailla on yleistä kaksoishäiriötä, erityisesti masennusta. Esimerkkinä on asetyylikoliinireseptorin alfa 5 -alayksikköä koodaava CHRNA5-geeni, joka liittyy nikotiiniriippuvuuteen, mutta myös lisääntyneeseen riskiin sairastua mielenterveyshäiriöistä ja siten kaksoishäiriöistä.

Siksi ei ole yksittäistä tai sattumaa, että molemmat diagnoosit esiintyvät samanaikaisesti samalla yksilöllä, mielialahäiriö, kuten vakava masennus ja riippuvuus aineesta, kuten tupakasta, jota kutsutaan kaksoishäiriöksi.

Tässä potilasryhmässä on mainitsemisen arvoinen tosiasia, nimittäin se, että molemmat sairaudet lisäävät itsemurha-ajatusten riskiä. Masennuksen tapauksessa tätä yhteyttä on tutkittu selkeästi, mutta lisääntynyttä riskiä on havaittu myös tupakoivilla tai tupakoineilla potilailla, minkä vuoksi se on sisällytetty eri kliinisiin asteikoihin, jotka arvioivat tätä. ajatus. Tämä oireyhtymä vaatii erityistä huomiota diagnoosissa ja hoidossa sen mahdollisen kuolleisuuden vuoksi.

Uusien hoitomuotojen tarve syntyy, koska masennuksessa jopa 30 % potilaista on resistenttejä lääkehoidolle. Vaikka sähkökouristushoitoa pidetään tällä hetkellä suositumpana hoitona vastustuskykyisen masennuksen hoidossa, sillä on tärkeitä rajoituksia, jotka johtuvat esimerkiksi tarpeesta nukuttaa potilas, sekä sen toistuvista sivuvaikutuksista, joita sillä on kognitiivisiin toimintoihin, erityisesti muistin menetyksiin, jotka aiheuttavat se on tekniikka, jolla on vähän sosiaalista hyväksyntää. Jotain vastaavaa tapahtuu nikotiinin käytön häiriön suhteen. Käytettäessä lääkkeitä, kuten varenikliinia (äskettäin markkinoilta poistettu) tai sytisiiniä, joka on tällä hetkellä tämän häiriön hoitoon valittu lääke, on havaittu, että vain 32 % potilaista pysyy abstinenteina kaksi viikkoa hoidon päättymisen jälkeen. sivuvaikutuksineen, jotka vaikeuttavat hoidon noudattamista.

Edellä kuvattujen terapeuttisten rajoitusten seurauksena neuromodulaatiotekniikat, kuten tässä tutkimuksessa ehdotettu: transkraniaalinen magneettistimulaatio, ovat nousseet esiin viime vuosina.

Tekniikka perustuu Faradayn sähkömagneettisen induktion lakiin. Potilaan päähän asetettavan stimulaatiokelan käyttö synnyttää sähkövirtapulssin, joka tuottaa magneettikentän, joka kulkee päänahan ja kallon holvin läpi vaimentamatta (se vaimenee vain etäisyyden neliön myötä). Tämä magneettinen pulssi aiheuttaa selektiivisen depolarisaation aivokuoressa, joka sijaitsee 1,5-2 cm kallon holvin alapuolella, siten, että se moduloi niiden toimintaa joko estämällä tai stimuloimalla niiden vaikutuksia. Tämä koko prosessi riippuu kelan muodosta, koosta, tyypistä ja suunnasta, magneettikentän voimakkuudesta (intensiteetistä) ja siirrettyjen magneettipulssien taajuudesta ja kestosta, mikä johtaa valittujen alueiden stimulaatioon tai estoon. Lisäksi nämä muutokset eivät rajoitu vain stimuloituun/estettyyn alueeseen, vaan ne vaikuttavat myös muihin aivokuoren ja subkortikaalisiin alueisiin aivopiirien ja yhteyksien kautta.

FDA hyväksyi tekniikan soveltamisen vakavan masennuksen hoitoon vuonna 2008. Tämän diagnoosin hoitoon on hyväksytty erilaisia ​​protokollia, joiden pääkohteena on vasemmanpuoleinen dorsolateraalinen prefrontaalinen aivokuori, joka on helposti saavutettavissa oleva alue tekniikan soveltamista varten ja joka yhdessä muiden kanssa, kuten cingulaattialue, temporaalinen ja parietaalinen aivokuori. alueet, talamus, hypotalamus ja striatum, osoittavat hypometaboliaa toiminnallisissa kuvantamistesteissä, ja nämä muutokset ovat muiden ohella vastuussa kliinisestä masennuksen ilmenemismuotoja.

FDA hyväksyi tupakka-riippuvuuden hoitoon tekniikan soveltamisen vuonna 2020, jolloin myös vasen dorsolateraalinen prefrontaalinen aivokuori ja insulaarikuori ovat myös aivokuoren kohteita. Näiden kahden alueen stimuloinnin tarkoituksena on saada aikaan muutoksia mesolimbisiin ja mesostriataalisiin dopaminergisiin piireihin, jotka ovat kaksi riippuvuuden neuropatologiaan liittyvää aluetta.

Siten transkraniaalinen magneettistimulaatio on hyväksytty tekniikka vakavan masennuksen ja nikotiinin käyttöhäiriön hoitoon, mutta erikseen jokaiselle mielenterveyshäiriölle. Myös kaksoishäiriö on yleinen, toisin sanoen riippuvuuden (nikotiini) ja toisen mielisairauden (vakava masennus) esiintyminen samalla potilaalla, ja tämän kliinisen tutkimuksen tarkoituksena on arvioida transkraniaalisen magneettistimulaation tehoa ja siedettävyyttä potilailla, jotka ovat resistenttejä tavanomaista hoitoa ja joissa naiset ovat haavoittuvampi ryhmä. Mitä tulee itsemurha-ajatuksiin, TMS on myös osoittanut tehokkuutensa vähentävän riskiä masentuneilla potilailla, mutta ei henkilöillä, joilla on molemmat sairaudet. Tutkijat ehdottavat tätä tutkimusta mahdollisuutena arvioida sitä sen jälkeen, kun on käytetty protokollaa, joka käsittelee molempia samanaikaisesti.