Транскраниальная магнитная стимуляция у пациентов с двойными заболеваниями

В настоящее время резистентная большая депрессия и расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами, являются двумя широко распространенными патологиями психического здоровья. Что касается депрессии, по оценкам ВОЗ, 3,8% населения мира страдает от этого расстройства, которое является результатом сложного взаимодействия социальных, биологических и психологических факторов. С этим связаны многочисленные социально-демографические факторы, такие как низкий социально-экономический статус, который приводит к ухудшению физического состояния, что предрасполагает к депрессии. Кроме того, существует сильная связь с различными психическими заболеваниями, когда они связаны с зависимостью, это называется двойным расстройством, при этом употребление табака или алкоголя встречается чаще. Другими факторами, на которые следует обратить внимание, являются травмы в детстве, нахождение в ситуации развода/разлучения, но особенно сильная связь наблюдается с женским полом. Хотя распространенность среди женского пола значительно выше, по отношению к мужчинам различий по течению заболевания и риску рецидивов не наблюдается. Более высокий уровень депрессии у женщин можно объяснить различными факторами: биологическими причинами (гормоны и генетическая нагрузка), психологическими причинами (невротизм, отсутствие позитивных эмоций, размышления или личное недовольство), не забывая при этом факторов окружающей среды: таких как сексуальное насилие или насилие. в детстве, а также социальное неравенство между мужчинами и женщинами. Это явное различие между женщинами и мужчинами оправдывает и требует учета гендерной проблематики в исследованиях, ведении и лечении пациентов с диагнозом большой депрессии. Важность большой депрессии также заключается в том, что она является четвертой причиной смерти в возрастной группе от 15 до 29 лет и является частой причиной временной нетрудоспособности из-за частых непредвиденных обстоятельств у людей трудоспособного возраста, длительностью около 6 лет. месяцев, что намного дольше, чем продолжительность, оцениваемая Национальным институтом социального обеспечения в 30-60 дней. Это отражается на экономических издержках, которые, по оценкам, приведут к ежегодным государственным расходам в размере до 10 763 миллионов евро. Это сложное заболевание, заболеваемость которым, как ожидается, увеличится в ближайшие годы, поэтому требует научных усилий для его диагностики и лечения, особенно в резистентных случаях, поскольку они перерастают в хронические психические заболевания с более высокими личностными, социальными показателями. и расходы на здравоохранение. Расстройство, связанное с употреблением никотина, также является проблемой общественного здравоохранения: в настоящее время с ним связано 50 000 смертей. Распространенность этого заболевания составляет 1 из 4 человек, что делает его наиболее распространенным психическим заболеванием. Хотя в последние годы наблюдается снижение потребления среди мужчин, это не отражается таким же образом на женщинах. Существует множество факторов, определяющих уязвимость к расстройству, связанному с употреблением никотина, как генетические, так и психосоциальные, подчеркивая, что раннее начало потребления предрасполагает к более высокому риску зависимости, учитывая незрелость определенных мозговых цепей. Из-за биопсихосоциальных факторов, общих для других психических расстройств, у пациентов с табачной зависимостью часто наблюдаются двойные расстройства, особенно депрессивные расстройства. Примером может служить ген CHRNA5, кодирующий альфа-5-субъединицу рецептора ацетилхолина, связанную с никотиновой зависимостью, но также и с повышенным риском психических расстройств и, следовательно, двойных расстройств.

Таким образом, то, что оба диагноза сосуществуют у одного и того же человека, не является изолированным или случайным фактом: аффективное расстройство, такое как большая депрессия, с пристрастием к такому веществу, как табак, которое называется двойным расстройством.

Стоит отметить факт, что в этой группе пациентов оба заболевания представляют повышенный риск суицидальных мыслей. В случае депрессии эта взаимосвязь была четко изучена, но повышенный риск также наблюдался у курильщиков или бывших курильщиков, поэтому этот пункт включен в различные клинические шкалы, оценивающие эту зависимость. идея. Данная симптоматика требует особого внимания при диагностике и лечении из-за потенциальной летальности.

Потребность в новых направлениях лечения возникает потому, что при депрессии до 30% пациентов резистентны к фармакологической терапии. Хотя электросудорожная терапия в настоящее время считается методом выбора при резистентной депрессии, она имеет важные ограничения, например, из-за необходимости анестезии пациента, а также из-за частых побочных эффектов, которые она оказывает на когнитивные функции, в частности, потерю памяти, из-за которой эта техника не пользуется большим общественным признанием. Нечто подобное происходит и в отношении расстройств, связанных с употреблением никотина. При использовании таких препаратов, как варениклин (недавно снятый с рынка) или цитизин, препарат выбора в настоящее время для лечения этого расстройства, наблюдается, что только 32% пациентов продолжают воздерживаться от употребления наркотиков через две недели после окончания лечения. с побочными эффектами, которые затрудняют соблюдение режима лечения.

В результате описанных выше терапевтических ограничений в последние годы приобрели известность методы нейромодуляции, такие как предложенный в настоящем исследовании: транскраниальная магнитная стимуляция.

Метод основан на законе электромагнитной индукции Фарадея. Использование катушки стимуляции, помещенной на голову пациента, генерирует импульс электрического тока, который создает магнитное поле, которое проходит через кожу головы и свод черепа, не ослабляясь (оно затухает только пропорционально квадрату расстояния). Этот магнитный импульс вызывает избирательную деполяризацию нейронов коры головного мозга, расположенных на 1,5-2 см ниже свода черепа, таким образом, что модулирует их активность, либо подавляя, либо стимулируя их эффекты. Весь этот процесс будет зависеть от формы, размера, типа и ориентации катушки, силы (напряженности) магнитного поля, а также частоты и продолжительности передаваемых магнитных импульсов, приводящих к стимуляции или торможению выбранных зон. Кроме того, эти изменения не ограничиваются только стимулируемой/тормозной областью, но также влияют на другие корковые и подкорковые области через цепи и связи мозга.

FDA одобрило применение этой методики для лечения большой депрессии в 2008 году. Для лечения этого диагноза были одобрены различные протоколы, определяющие в качестве основной цели левую дорсолатеральную префронтальную кору, область легкодоступной для применения техники, которая вместе с другими, такими как поясная область, височная и теменная кора В областях таламуса, гипоталамуса и полосатого тела при функциональных визуализирующих тестах наблюдается гипометаболизм, причем эти изменения, наряду с другими, ответственны за клинические проявления депрессии.

Для лечения табачной зависимости FDA одобрило применение этой методики в 2020 году, при этом левая дорсолатеральная префронтальная кора и островковая кора также являются кортикальными мишенями. Стимуляция этих двух областей направлена ​​на создание изменений в мезолимбических и мезостриатальных дофаминергических цепях, двух регионах, участвующих в невропатологии зависимости.

Таким образом, транскраниальная магнитная стимуляция является одобренным методом лечения большой депрессии и расстройств, связанных с употреблением никотина, но независимо для каждого психического расстройства. Также распространено двойное расстройство, то есть наличие у одного и того же пациента зависимости (никотиновой) и другого психического заболевания (большой депрессии), и в этом клиническом исследовании предлагается оценить эффективность и переносимость транскраниальной магнитной стимуляции у пациентов, резистентных к традиционное лечение, и где женщины являются более уязвимой группой. Что касается суицидальных мыслей, ТМС также продемонстрировала свою эффективность в снижении риска у пациентов с депрессией, но не у людей с обоими расстройствами. Исследователи предлагают это исследование как возможность оценить его после применения протокола, который лечит оба заболевания одновременно.