Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna u pacjentów z zaburzeniami podwójnymi

Obecnie oporna depresja i zaburzenia związane z nadużywaniem substancji psychoaktywnych to dwie bardzo rozpowszechnione patologie zdrowia psychicznego. W przypadku depresji WHO szacuje, że na to zaburzenie cierpi 3,8% światowej populacji, co jest wynikiem złożonej interakcji czynników społecznych, biologicznych i psychologicznych. Powiązanych jest wiele czynników socjodemograficznych, takich jak niski status społeczno-ekonomiczny, który skutkuje gorszą kondycją fizyczną, która predysponuje do depresji. Ponadto istnieje również silny związek z różnymi chorobami psychicznymi, gdy jest powiązany z uzależnieniem, nazywa się to zaburzeniem podwójnym, przy czym częstsze jest spożywanie tytoniu lub alkoholu. Inne czynniki, na które warto zwrócić uwagę, to historia traumy w dzieciństwie, sytuacja rozwodu/separacji, ale szczególnie silny związek z płcią żeńską. Choć częstość występowania u płci żeńskiej jest znacznie większa, w przypadku mężczyzn nie obserwuje się różnic w przebiegu choroby i ryzyku nawrotu. Większą częstość występowania depresji u kobiet można przypisać różnym czynnikom: przyczynom biologicznym (hormony i obciążenie genetyczne), przyczynom psychologicznym (neurotyczność, brak pozytywnego afektu, rozmyślania lub osobiste niezadowolenie), nie zapominając o czynnikach środowiskowych: takich jak wykorzystywanie seksualne lub przemoc w dzieciństwie, a także nierówności społeczne między mężczyznami i kobietami. Ta wyraźna różnica między kobietami i mężczyznami uzasadnia i wymaga włączenia perspektywy płci do badań, postępowania i leczenia pacjentów, u których zdiagnozowano ciężką depresję. Znaczenie dużej depresji polega również na tym, że jest ona czwartą przyczyną zgonów w grupie wiekowej od 15 do 29 lat i jest częstą przyczyną przejściowej niezdolności do pracy w wyniku częstych zdarzeń losowych u osób w wieku produkcyjnym, trwającej około 6 lat. miesięcy, znacznie dłużej niż okres szacowany przez Krajowy Zakład Ubezpieczeń Społecznych na 30-60 dni. Znajduje to odzwierciedlenie w kosztach ekonomicznych, które według szacunków skutkują rocznymi wydatkami publicznymi na kwotę do 10 763 mln euro. Jest to choroba złożona i w nadchodzących latach należy spodziewać się wzrostu jej częstości występowania, dlatego też jej diagnostyka i leczenie wymagają wysiłku naukowego, zwłaszcza w przypadkach opornych, ponieważ przekształcają się one w przewlekłą chorobę psychiczną obarczoną większymi trudnościami osobistymi, społecznymi. i koszty opieki zdrowotnej. Zaburzenie związane z używaniem nikotyny jest również problemem zdrowia publicznego i obecnie przypisuje się mu 50 000 zgonów. Częstość występowania 1 na 4 osoby sprawia, że ​​jest to najczęstsza choroba psychiczna. Chociaż w ostatnich latach nastąpił spadek spożycia wśród mężczyzn, nie znajduje to odzwierciedlenia w takim samym stopniu wśród kobiet. Istnieje wiele czynników determinujących podatność na zaburzenia związane z używaniem nikotyny, zarówno genetycznych, jak i psychospołecznych, co podkreśla, że ​​wczesny początek zażywania predysponuje do większego ryzyka uzależnienia, biorąc pod uwagę niedojrzałość niektórych obwodów mózgowych. Ze względu na czynniki biopsychospołeczne wspólne dla innych zaburzeń psychicznych, u pacjentów uzależnionych od tytoniu często występują zaburzenia podwójne, zwłaszcza zaburzenia depresyjne. Przykładem jest gen CHRNA5, kodujący podjednostkę alfa 5 receptora acetylocholiny, związany z uzależnieniem od nikotyny, ale także ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia zaburzeń psychicznych, a co za tym idzie, zaburzeń dualnych.

Nie jest zatem odosobnionym czy przypadkowym faktem, że u tej samej osoby współistnieją obie diagnozy – zaburzenie afektywne, takie jak duża depresja z uzależnieniem od substancji, takiej jak tytoń, zwane zaburzeniem podwójnym.

W tej grupie pacjentów warto wspomnieć o fakcie, że obie choroby wiążą się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia myśli samobójczych. W przypadku depresji związek ten został wyraźnie zbadany, jednak zwiększone ryzyko zaobserwowano także u pacjentów, którzy palą lub palili, dlatego jest to pozycja, która została uwzględniona w różnych skalach klinicznych oceniających tę zależność. ideał. Ta symptomatologia wymaga szczególnej uwagi w diagnostyce i leczeniu ze względu na potencjalną śmiertelność.

Potrzeba nowych kierunków leczenia pojawia się bowiem w depresji aż 30% chorych jest opornych na leczenie farmakologiczne. Chociaż terapia elektrowstrząsami jest obecnie uważana za metodę leczenia z wyboru w przypadku opornej depresji, ma ona istotne ograniczenia, na przykład ze względu na konieczność znieczulenia pacjenta, a także częste skutki uboczne, jakie wywiera na funkcje poznawcze, w szczególności utratę pamięci, co powoduje, że jest to technika ciesząca się niewielką akceptacją społeczną. Coś podobnego ma miejsce w przypadku zaburzeń związanych z używaniem nikotyny. Przy stosowaniu takich leków jak wareniklina (ostatnio wycofana z rynku) czy cytyzyna, obecnie lek z wyboru w leczeniu tego zaburzenia, obserwuje się, że jedynie 32% pacjentów pozostaje abstynentem po dwóch tygodniach od zakończenia leczenia, a także z działaniami niepożądanymi utrudniającymi przestrzeganie leczenia.

W wyniku opisanych powyżej ograniczeń terapeutycznych w ostatnich latach na znaczeniu zyskały techniki neuromodulacji, takie jak zaproponowana w niniejszym badaniu: przezczaszkowa stymulacja magnetyczna.

Technika ta opiera się na prawie indukcji elektromagnetycznej Faradaya. Zastosowanie cewki stymulującej umieszczonej na głowie pacjenta generuje impuls prądu elektrycznego, który wytwarza pole magnetyczne, które przechodzi przez skórę głowy i sklepienie czaszki bez tłumienia (zanika jedynie z kwadratem odległości). Ten impuls magnetyczny powoduje selektywną depolaryzację neuronów w korze mózgowej, zlokalizowanej 1,5-2 cm poniżej sklepienia czaszki, w taki sposób, że moduluje ich aktywność poprzez hamowanie lub stymulowanie ich działania. Cały proces będzie zależał od kształtu, rozmiaru, rodzaju i orientacji cewki, siły (natężenia) pola magnetycznego oraz częstotliwości i czasu trwania przekazywanych impulsów magnetycznych, w wyniku czego nastąpi pobudzenie lub zahamowanie wybranych obszarów. Ponadto zmiany te nie ograniczają się tylko do obszaru stymulowanego/hamowanego, ale wpływają również na inne obszary korowe i podkorowe poprzez obwody i połączenia mózgowe.

FDA zatwierdziła zastosowanie tej techniki w leczeniu ciężkiej depresji w 2008 roku. Zatwierdzono różne protokoły leczenia tej diagnozy, ustanawiając jako główny cel lewą grzbietowo-boczną korę przedczołową, obszar łatwo dostępny dla zastosowania tej techniki, który wraz z innymi, takimi jak obszar obręczy, kora skroniowa i ciemieniowa regionach, wzgórzu, podwzgórzu i prążkowiu, wykazują hipometabolizm w funkcjonalnych testach obrazowych, a zmiany te są, wraz z innymi, odpowiedzialne za kliniczne objawy depresji.

W leczeniu uzależnienia od tytoniu FDA zatwierdziła zastosowanie tej techniki w 2020 r., przy czym celami korowymi są również lewa grzbietowo-boczna kora przedczołowa i kora wyspowa. Stymulacja tych dwóch obszarów ma na celu wywołanie zmian w obwodach dopaminergicznych mezolimbicznego i mezostriatalnego, dwóch regionach zaangażowanych w neuropatologię uzależnień.

Zatem przezczaszkowa stymulacja magnetyczna jest zatwierdzoną techniką leczenia ciężkiej depresji i zaburzeń związanych z używaniem nikotyny, ale niezależnie w przypadku każdego zaburzenia psychicznego. Powszechne jest również zaburzenie podwójne, to znaczy obecność u tego samego pacjenta uzależnienia (nikotyna) i innej choroby psychicznej (duża depresja), dlatego zaproponowano to badanie kliniczne w celu oceny skuteczności i tolerancji przezczaszkowej stymulacji magnetycznej u pacjentów opornych na leczenie. leczenia konwencjonalnego i gdzie kobiety stanowią grupę bardziej bezbronną. Jeśli chodzi o myśli samobójcze, TMS również wykazał swoją skuteczność w zmniejszaniu ryzyka u pacjentów z depresją, ale nie w przypadku osób cierpiących na oba zaburzenia. Badacze proponują to badanie jako okazję do jego oceny po zastosowaniu protokołu, który leczy oba schorzenia jednocześnie.