Stimulation magnétique transcrânienne chez les patients atteints de troubles doubles

Actuellement, la dépression majeure résistante et les troubles liés à la toxicomanie sont deux pathologies de santé mentale très répandues. Dans le cas de la dépression, l'OMS estime que 3,8 % de la population mondiale souffre de ce trouble, résultat d'une interaction complexe entre des facteurs sociaux, biologiques et psychologiques. De multiples facteurs sociodémographiques sont liés, comme un faible statut socio-économique, qui se traduit par une moins bonne condition physique prédisposant à la dépression. En outre, il existe également une forte association avec différentes maladies mentales. Lorsqu'elles sont associées à une dépendance, on parle de trouble double, la consommation de tabac ou d'alcool étant plus fréquente. D'autres facteurs à souligner sont des antécédents de traumatismes dans l'enfance, une situation de divorce/séparation, mais il existe surtout une forte association avec le sexe féminin. Bien que la prévalence chez les femmes soit beaucoup plus élevée, aucune différence n'est observée par rapport aux hommes en termes d'évolution de la maladie et de risque de rechute. L'incidence plus élevée de la dépression chez les femmes peut être attribuée à différents facteurs : des raisons biologiques (hormones et charge génétique), des raisons psychologiques (névrosisme, manque d'affect positif, rumination ou insatisfaction personnelle), sans oublier des facteurs environnementaux : comme les abus sexuels ou la violence. dans l'enfance, ainsi que les inégalités sociales entre hommes et femmes. Cette nette différence entre les femmes et les hommes justifie et exige l’intégration d’une perspective de genre dans la recherche, la prise en charge et le traitement des patients diagnostiqués avec une dépression majeure. L'importance de la dépression majeure réside également dans le fait qu'elle est la quatrième cause de décès dans la tranche d'âge entre 15 et 29 ans et une cause fréquente d'incapacité temporaire due à des aléas courants chez les personnes en âge de travailler, avec des durées d'environ 6 ans. mois, bien plus longue que la durée estimée par l'Institut national de la sécurité sociale de 30 à 60 jours. Cela se reflète dans les coûts économiques, qui devraient entraîner des dépenses publiques annuelles pouvant atteindre 10,763 millions d'euros. Il s'agit d'une maladie complexe dont l'incidence devrait augmenter dans les années à venir, c'est pourquoi elle nécessite un effort scientifique pour son diagnostic et son traitement, en particulier dans les cas résistants, car ils évoluent vers une maladie mentale chronique avec des conséquences personnelles, sociales plus élevées. et les frais de santé. Les troubles liés à l'usage de la nicotine constituent également un problème de santé publique, avec 50 000 décès actuellement attribués. La prévalence de 1 individu sur 4 en fait la maladie mentale la plus courante. Même si la consommation a diminué chez les hommes ces dernières années, cela ne se reflète pas de la même manière chez les femmes. Il existe de nombreux facteurs qui déterminent la vulnérabilité aux troubles liés à l'usage de la nicotine, tant génétiques que psychosociaux, soulignant que l'apparition précoce de la consommation prédispose à un risque plus élevé de dépendance, compte tenu de l'immaturité cérébrale de certains circuits cérébraux. En raison de facteurs biopsychosociaux communs à d’autres troubles mentaux, il est courant que les patients tabagiques présentent un double trouble, notamment des troubles dépressifs. Un exemple est le gène CHRNA5, codant pour la sous-unité alpha 5 du récepteur de l'acétylcholine, lié à la dépendance à la nicotine, mais aussi à un risque accru de souffrir de troubles mentaux et donc de troubles duaux.

Ce n'est donc pas un fait isolé ou fortuit que les deux diagnostics coexistent chez le même individu, un trouble affectif tel qu'une dépression majeure avec une dépendance à une substance, comme le tabac, que l'on appelle trouble duel.

Dans ce groupe de patients, il y a un fait qui mérite d’être mentionné : les deux maladies présentent un risque accru d’idées suicidaires. Dans le cas de la dépression, cette relation a été clairement étudiée, mais un risque accru a également été observé chez les patients fumeurs ou ayant été fumeurs, c'est pourquoi c'est un élément qui a été inclus dans différentes échelles cliniques qui évaluent cette relation. idéation. Cette symptomatologie nécessite une attention particulière pour le diagnostic et le traitement en raison de sa létalité potentielle.

Le besoin de nouvelles lignes de traitement se fait sentir car dans la dépression, jusqu'à 30 % des patients résistent aux thérapies pharmacologiques. Bien que la thérapie par électrochocs soit actuellement considérée comme le traitement de choix de la dépression résistante, elle présente des limites importantes, par exemple en raison de la nécessité d'anesthésier le patient, ainsi que des effets secondaires fréquents qu'elle entraîne sur les fonctions cognitives, en particulier la perte de mémoire, qui rendent c'est une technique peu acceptée socialement. Quelque chose de similaire se produit en ce qui concerne les troubles liés à l’usage de la nicotine. Avec l'utilisation de médicaments tels que la varénicline (récemment retirée du marché) ou la cytisine, médicament de choix actuellement pour le traitement de cette maladie, on observe que seulement 32 % des patients restent abstinents deux semaines après avoir terminé le traitement, ainsi que avec des effets secondaires qui rendent difficile l’observance du traitement.

En raison des limites thérapeutiques décrites ci-dessus, les techniques de neuromodulation, telles que celle proposée dans la présente étude : la stimulation magnétique transcrânienne, ont pris de l'importance ces dernières années.

La technique est basée sur la loi de Faraday sur l'induction électromagnétique. L'utilisation d'une bobine de stimulation placée sur la tête du patient génère une impulsion de courant électrique qui produit un champ magnétique qui traverse le cuir chevelu et la voûte crânienne sans s'atténuer (il ne décroît qu'avec le carré de la distance). Cette impulsion magnétique provoque une dépolarisation sélective des neurones du cortex cérébral, situé 1,5 à 2 cm sous la voûte crânienne, de telle sorte qu'elle module leur activité soit en inhibant, soit en stimulant leurs effets. L'ensemble de ce processus dépendra de la forme, de la taille, du type et de l'orientation de la bobine, de la force (intensité) du champ magnétique ainsi que de la fréquence et de la durée des impulsions magnétiques transférées, entraînant une stimulation ou une inhibition des zones sélectionnées. De plus, ces changements ne se limitent pas uniquement à la zone stimulée/inhibée, mais influencent également d’autres régions corticales et sous-corticales via les circuits et connexions cérébrales.

La FDA a approuvé l’application de cette technique comme traitement de la dépression majeure en 2008. Différents protocoles ont été approuvés pour le traitement de ce diagnostic, établissant comme cible principale le cortex préfrontal dorsolatéral gauche, une zone facilement accessible pour l'application de la technique et qui, avec d'autres comme la région cingulaire, le cortex temporal et pariétal Les régions, thalamus, hypothalamus et striatum, montrent un hypométabolisme dans les tests d'imagerie fonctionnelle, ces altérations étant, entre autres, responsables des manifestations cliniques de la dépression.

Pour le traitement de la dépendance au tabac, la FDA a approuvé l’application de la technique en 2020, le cortex préfrontal dorsolatéral gauche et le cortex insulaire étant également des cibles corticales. La stimulation de ces deux zones vise à générer des modifications des circuits dopaminergiques mésolimbiques et mésostriataux, deux régions impliquées dans la neuropathologie de l'addiction.

Ainsi, la stimulation magnétique transcrânienne est une technique approuvée pour le traitement de la dépression majeure et des troubles liés à l'usage de la nicotine, mais indépendamment pour chaque trouble mental. Un double trouble est également courant, c'est-à-dire la présence chez le même patient d'une dépendance (nicotine) et d'une autre maladie mentale (dépression majeure), et cet essai clinique est proposé pour évaluer l'efficacité et la tolérabilité de la stimulation magnétique transcrânienne chez les patients résistants à traitement conventionnel et où les femmes constituent un groupe plus vulnérable. Concernant les idées suicidaires, le TMS a également démontré son efficacité pour réduire le risque chez les patients déprimés, mais pas chez un individu présentant les deux troubles. Les enquêteurs proposent cet essai comme une opportunité de l'évaluer après avoir appliqué un protocole qui traite les deux simultanément.