Transkranielle Magnetstimulation bei Patienten mit dualen Störungen

Derzeit sind resistente schwere Depressionen und Substanzmissbrauchsstörungen zwei weit verbreitete psychische Erkrankungen. Bei Depressionen leiden nach Schätzungen der WHO 3,8 % der Weltbevölkerung an dieser Störung, die das Ergebnis eines komplexen Zusammenspiels sozialer, biologischer und psychologischer Faktoren ist. Mehrere soziodemografische Faktoren hängen zusammen, beispielsweise ein niedriger sozioökonomischer Status, der zu einer schlechteren körperlichen Verfassung führt, die zu Depressionen führt. Darüber hinaus besteht auch ein starker Zusammenhang mit verschiedenen psychischen Erkrankungen, im Zusammenhang mit einer Sucht spricht man von einer Dualen Störung, wobei Tabak- oder Alkoholkonsum häufiger vorkommt. Weitere hervorzuhebende Faktoren sind eine Vorgeschichte von Traumata in der Kindheit, eine Scheidungs-/Trennungssituation, aber es besteht insbesondere ein starker Zusammenhang mit dem weiblichen Geschlecht. Obwohl die Prävalenz beim weiblichen Geschlecht deutlich höher ist, ist hinsichtlich des Krankheitsverlaufs und des Rückfallrisikos kein Unterschied zu Männern festzustellen. Die höhere Inzidenz von Depressionen bei Frauen kann auf verschiedene Faktoren zurückgeführt werden: biologische Gründe (Hormone und genetische Belastung), psychologische Gründe (Neurotizismus, Mangel an positiven Affekten, Grübeln oder persönliche Unzufriedenheit), ohne dabei Umweltfaktoren wie sexuellen Missbrauch oder Gewalt zu vergessen in der Kindheit sowie soziale Ungleichheiten zwischen Männern und Frauen. Dieser deutliche Unterschied zwischen Frauen und Männern rechtfertigt und erfordert die Einbeziehung einer Geschlechterperspektive in die Forschung, Behandlung und Behandlung von Patienten mit diagnostizierter schwerer Depression. Die Bedeutung schwerer Depressionen liegt auch darin, dass sie in der Altersgruppe zwischen 15 und 29 Jahren die vierthäufigste Todesursache darstellen und bei Menschen im erwerbsfähigen Alter eine häufige Ursache für vorübergehende Behinderungen aufgrund häufig auftretender Ereignisse sind, deren Dauer etwa sechs Jahre beträgt Monate, viel länger als die vom Nationalen Institut für soziale Sicherheit geschätzte Dauer von 30-60 Tagen. Dies spiegelt sich in den volkswirtschaftlichen Kosten wider, die schätzungsweise zu jährlichen Staatsausgaben von bis zu 10.763 Millionen Euro führen. Es handelt sich um eine komplexe Krankheit, deren Inzidenz in den kommenden Jahren voraussichtlich zunehmen wird, weshalb für ihre Diagnose und Behandlung ein wissenschaftlicher Aufwand erforderlich ist, insbesondere bei resistenten Fällen, da sie sich zu einer chronischen Geisteskrankheit mit höheren persönlichen, sozialen Auswirkungen entwickeln und Gesundheitskosten. Nikotinkonsumstörungen stellen ebenfalls ein Problem der öffentlichen Gesundheit dar. Derzeit werden ihr 50.000 Todesfälle zugeschrieben. Mit einer Prävalenz von 1 von 4 Personen handelt es sich um die häufigste psychische Erkrankung. Während bei Männern in den letzten Jahren ein Rückgang des Konsums zu verzeichnen war, spiegelt sich dies bei Frauen nicht in gleichem Maße wider. Es gibt viele Faktoren, die die Anfälligkeit für eine Nikotinkonsumstörung bestimmen, sowohl genetische als auch psychosoziale. Dies verdeutlicht, dass der frühe Beginn des Konsums aufgrund der Unreife des Gehirns in bestimmten Gehirnschaltkreisen zu einem höheren Suchtrisiko führt. Aufgrund biopsychosozialer Faktoren, die auch bei anderen psychischen Störungen vorkommen, kommt es bei Patienten mit Tabakabhängigkeit häufig zu Doppelstörungen, insbesondere zu depressiven Störungen. Ein Beispiel ist das CHRNA5-Gen, das für die Alpha-5-Untereinheit des Acetylcholinrezeptors kodiert und mit Nikotinabhängigkeit, aber auch mit einem erhöhten Risiko für psychische Störungen und damit für Doppelstörungen in Zusammenhang steht.

Es ist daher keine isolierte oder zufällige Tatsache, dass beide Diagnosen gleichzeitig bei derselben Person vorliegen, nämlich einer affektiven Störung wie einer schweren Depression mit Abhängigkeit von einer Substanz wie Tabak, was als duale Störung bezeichnet wird.

Erwähnenswert ist bei dieser Patientengruppe, dass bei beiden Erkrankungen ein erhöhtes Risiko für Suizidgedanken besteht. Bei Depressionen ist dieser Zusammenhang eindeutig untersucht, aber auch bei Patienten, die rauchen oder geraucht haben, wurde ein erhöhtes Risiko beobachtet, weshalb es sich um einen Punkt handelt, der in verschiedene klinische Skalen einbezogen wurde, die dies bewerten Idee. Diese Symptomatik erfordert aufgrund ihrer möglichen Letalität besondere Aufmerksamkeit bei der Diagnose und Behandlung.

Der Bedarf an neuen Behandlungslinien entsteht, weil bei Depressionen bis zu 30 % der Patienten resistent gegen pharmakologische Therapien sind. Obwohl die Elektrokrampftherapie derzeit als Behandlung der Wahl bei resistenter Depression gilt, weist sie erhebliche Einschränkungen auf, beispielsweise aufgrund der Notwendigkeit, den Patienten zu betäuben, sowie der häufigen Nebenwirkungen, die sie auf kognitive Funktionen, insbesondere Gedächtnisverlust, hat Es handelt sich um eine Technik mit geringer gesellschaftlicher Akzeptanz. Ähnliches gilt für die Nikotinkonsumstörung. Bei der Verwendung von Medikamenten wie Vareniclin (kürzlich vom Markt genommen) oder Cytisin, dem Medikament der Wahl zur Behandlung dieser Erkrankung, wurde beobachtet, dass nur 32 % der Patienten zwei Wochen nach Abschluss der Behandlung abstinent blieben mit den Nebenwirkungen, die die Einhaltung der Behandlung erschweren.

Aufgrund der oben beschriebenen therapeutischen Einschränkungen haben Neuromodulationstechniken, wie die in der vorliegenden Studie vorgeschlagene transkranielle Magnetstimulation, in den letzten Jahren an Bedeutung gewonnen.

Die Technik basiert auf dem Faradayschen Gesetz der elektromagnetischen Induktion. Durch die Verwendung einer Stimulationsspule, die am Kopf des Patienten angebracht wird, wird ein elektrischer Stromimpuls erzeugt, der ein Magnetfeld erzeugt, das ohne Abschwächung durch die Kopfhaut und das Schädeldach verläuft (es nimmt nur mit dem Quadrat der Entfernung ab). Dieser magnetische Impuls führt zu einer selektiven Depolarisation von Neuronen in der Großhirnrinde, die sich 1,5 bis 2 cm unterhalb des Schädeldachs befindet, und zwar so, dass ihre Aktivität entweder durch Hemmung oder Stimulierung ihrer Wirkung moduliert wird. Dieser gesamte Prozess hängt von der Form, Größe, Art und Ausrichtung der Spule, der Stärke (Intensität) des Magnetfelds sowie der Frequenz und Dauer der übertragenen Magnetimpulse ab und führt zu einer Stimulation oder Hemmung der ausgewählten Bereiche. Darüber hinaus beschränken sich diese Veränderungen nicht nur auf den stimulierten/gehemmten Bereich, sondern beeinflussen über Schaltkreise und Verbindungen im Gehirn auch andere kortikale und subkortikale Regionen.

Die FDA genehmigte 2008 die Anwendung der Technik zur Behandlung schwerer Depressionen. Für die Behandlung dieser Diagnose wurden verschiedene Protokolle genehmigt, die als Hauptziel den linken dorsolateralen präfrontalen Kortex festlegen, einen für die Anwendung der Technik leicht zugänglichen Bereich, der zusammen mit anderen Bereichen wie der cingulären Region, dem temporalen und parietalen Kortex besteht Regionen, Thalamus, Hypothalamus und Striatum, zeigen in funktionellen Bildgebungstests einen Hypometabolismus, wobei diese Veränderungen neben anderen für die klinischen Manifestationen einer Depression verantwortlich sind.

Für die Behandlung von Tabakabhängigkeit genehmigte die FDA im Jahr 2020 die Anwendung der Technik, wobei auch der linke dorsolaterale präfrontale Kortex und der Inselkortex kortikale Ziele darstellen. Die Stimulation dieser beiden Bereiche zielt darauf ab, Veränderungen in den mesolimbischen und mesostriatalen dopaminergen Schaltkreisen hervorzurufen, zwei Regionen, die an der Neuropathologie der Sucht beteiligt sind.

Somit ist die transkranielle Magnetstimulation eine anerkannte Technik zur Behandlung schwerer Depressionen und Nikotinkonsumstörungen, jedoch unabhängig für jede psychische Störung. Doppelte Störungen kommen ebenfalls häufig vor, d. h. das Vorhandensein einer Sucht (Nikotin) und einer anderen psychischen Erkrankung (schwere Depression) bei demselben Patienten. Diese klinische Studie soll die Wirksamkeit und Verträglichkeit der transkraniellen Magnetstimulation bei Patienten bewerten, die dagegen resistent sind konventionelle Behandlung, und Frauen sind eine gefährdetere Gruppe. Im Hinblick auf Suizidgedanken hat TMS ebenfalls seine Wirksamkeit bei der Verringerung des Risikos bei depressiven Patienten gezeigt, jedoch nicht bei Personen mit beiden Störungen. Die Forscher schlagen diesen Versuch als Gelegenheit vor, ihn nach der Anwendung eines Protokolls zu evaluieren, das beides gleichzeitig behandelt.