제한된 전이 위암에 대한 전신 치료 후 세포감소성 위절제술과 단독 전신 치료 비교 (CYGAS-GC)

베트남의 위암은 말기에 발견되는 경우가 많아 진단 당시 환자의 약 30%가 복부 내에 원격 전이가 있는 것으로 나타났다. 이 단계에서 환자를 위한 최적의 치료 선택은 여전히 ​​불분명합니다. 간 전이, 복막 전이, 대동맥을 따른 림프절 전이(16a2/b1) 등 복부 내 원격 전이가 있는 경우에는 출혈이나 유문 협착 등의 합병증이 없는 한 전신 요법이 표준 치료법으로 남아 있다. 이전 연구에 따르면 이러한 경우의 생존 시간은 일반적으로 1년 미만입니다. 그러나 위암 치료의 발전으로 최근의 많은 연구에서 이 그룹의 생존율이 크게 향상되었음을 보여줍니다. Regatta 연구 결과에 따르면, 화학요법만 받은 환자의 중앙생존기간은 16.6개월, 위절제술 후 화학요법을 받은 환자의 경우 14.3개월이었다. 이는 단독 화학요법과 위절제술 및 후속 화학요법의 효능을 비교한 현재까지 최대 규모의 무작위 비교 연구입니다. 연구 결과, 위절제술은 환자의 생존율을 크게 향상시키지 못한 것으로 나타났습니다. 따라서 현재 일본위암학회의 치료지침이나 유럽지침에 따르면 복강내 전이가 있는 위암의 경우 전신 전신치료가 여전히 권장되는 선택이다.

그러나 Regatta 연구의 저자에 따르면 장기간의 추적기간과 전체 생존기간과 위암의 특성과의 관계를 좀 더 자세히 분석한 결과, 하부 3위위암의 경우 위절제술이 생존율이 더 좋은 것으로 나타났다. 단독 화학요법과 비교한 결과. 중위암의 경우 두 군 간 생존율이 동일했지만, 상부 위암의 경우 위전절제술이 화학요법 단독에 비해 생존율이 더 나빴다. 이러한 차이는 위전절제술 후 환자의 전반적인 상태가 악화되어 수술 후 화학 요법을 견딜 수 없다는 사실로 설명됩니다. 따라서 진행성 위암의 경우 약물 내성 증가, R0 절제율 증가, 생존율 향상을 위해 수술 전 전신요법을 권고하는 연구들이 많다. 거대 림프절 또는 대동맥 주위 림프절 전이성 위암에 대한 JCOG 0605 연구에서는 수술 전 화학요법이 R0 절제율 82%, 3년 생존율 59%, 5년 생존율 53%를 달성하는 데 도움이 되는 것으로 나타났습니다. 예상보다 좋았습니다. 또한, 전이성 위암 치료에 관한 많은 다른 연구에서도 위절제술 및 수술 후 전신 요법을 결합한 신보조 전신 요법의 효과가 나타났습니다. 신보강 전신 요법 후 위절제술을 받은 전이성 위암 1,206건을 대상으로 한 일본, 한국, 중국의 CONVO-GC-1 다기관 후향적 연구에서 전체 평균 생존 기간은 36.7개월로 나타났으며, R0, R1, R2의 평균 생존 기간도 나타났습니다. 절제군은 각각 56.6개월, 25.8개월, 21.7개월이었다. 이번 결과는 위절제술과 수술 후 전신요법을 병용한 수술 전 전신요법이 진행성 위암 환자의 생존율을 향상시킬 수 있는 가능성이 있음을 보여준다.

또한, 표적치료제에 대한 연구에서도 진행성 위암 치료에 효과가 있어 환자 생존율이 향상되는 것으로 나타났습니다. 전 세계 24개 주요 병원에서 실시된 무작위 다기관 ToGA 연구에 따르면 트라스투주맙과 전신요법의 병용요법은 전신요법 단독요법에 비해 전이성 위암 생존율을 향상시키는 데 효과적이며 중앙 생존 기간은 13.8개월 대 11.1개월(HR = 0.74; 95%)인 것으로 나타났습니다. CI: 0.60-0.91; p = 0.0046). 이 주제에 대한 다른 연구에서도 유사한 결과가 나타났으므로 현재 Her 2를 발현하는 전이성 위암에 대한 1차 선택으로 Trastuzumab과 전신 요법을 병용하는 것이 권장됩니다.

위 연구 결과는 전이성 위암에 대한 최적의 전략을 결정하기 위한 전 세계 여러 주요 센터의 현재 연구 동향의 기초를 형성하며 이는 여전히 미해결 문제로 남아 있습니다. 현재 치료 지침에 따라 전신 요법을 선택할지 아니면 전신 요법과 위절제술을 병용할지 여부는 여전히 확실한 답을 얻기 위해 더 강력한 증거가 필요한 질문입니다. 따라서 우리는 전이성 위암에 대한 수술 전 전신 치료와 위절제술 및 수술 후 전신 치료를 병행한 치료의 효과를 전이성 위암에 대한 단독 치료와 비교하여 알아보기 위해 다음과 같은 연구 질문을 가지고 본 연구를 실시하였다.

1. 신보강 전신요법, 위절제술, 보조 전신요법을 병용하면 전신요법 단독에 비해 전이성 위암의 생존 기간이 향상됩니까?
2. 신보강 전신요법 후 위절제술은 안전한가요?