Gastrectomie cytoréductive après un traitement systémique par rapport à un traitement systémique seul pour le cancer gastrique à métastases limitées (CYGAS-GC)

Au Vietnam, le cancer de l'estomac est souvent détecté à un stade tardif, environ 30 % des patients présentant des métastases à distance dans l'abdomen au moment du diagnostic. Le choix de traitement optimal pour les patients à ce stade reste flou. Pour les cas de métastases à distance dans l'abdomen, telles que des métastases hépatiques, péritonéales ou métastases ganglionnaires le long de l'aorte (16a2/b1), le traitement systémique reste le traitement standard, sauf en cas de complications telles qu'un saignement ou une sténose pylorique. La durée de survie de ces cas est généralement inférieure à 1 an selon des études antérieures. Cependant, avec les progrès dans le traitement du cancer gastrique, de nombreuses études récentes montrent une amélioration significative de la survie de ce groupe. Selon les résultats de l’étude Regatta, la durée médiane de survie était de 16,6 mois pour les patients recevant uniquement une chimiothérapie et de 14,3 mois pour ceux subissant une gastrectomie suivie d’une chimiothérapie. Il s'agit de la plus grande étude comparative randomisée à ce jour comparant l'efficacité de la chimiothérapie seule à celle de la gastrectomie suivie d'une chimiothérapie. Les résultats de l’étude ont montré que la gastrectomie n’améliorait pas significativement la survie des patients. Par conséquent, selon les directives thérapeutiques actuelles de l'Association japonaise du cancer gastrique ou les directives européennes, la thérapie systémique reste l'option recommandée pour les cas de cancer gastrique avec métastases intra-abdominales.

Cependant, selon les auteurs de l'étude Regatta, après une période de suivi plus longue et une analyse plus détaillée de la relation entre la survie globale et les caractéristiques du cancer gastrique, il a été constaté que pour le cancer du tiers inférieur de l'estomac, la gastrectomie avait une meilleure survie. résultats par rapport à la chimiothérapie seule. Pour le cancer du tiers gastrique moyen, les résultats de survie étaient équivalents entre les deux groupes, tandis que pour le cancer du tiers gastrique supérieur, la gastrectomie totale avait des résultats de survie plus mauvais que la chimiothérapie seule. Cette différence s'explique par le fait qu'après gastrectomie totale, l'état général du patient se dégrade, rendant impossible la tolérance à la chimiothérapie postopératoire. Par conséquent, pour le cancer gastrique à un stade avancé, de nombreuses études recommandent un traitement systémique préopératoire pour augmenter la tolérance aux médicaments, augmenter le taux de résection R0 et améliorer la survie. L'étude JCOG 0605 sur le cancer gastrique métastatique des ganglions lymphatiques volumineux ou des ganglions lymphatiques para-aortiques a montré que la chimiothérapie préopératoire permettait d'atteindre un taux de résection R0 de 82 %, avec des taux de survie à 3 ans et 5 ans de 59 % et 53 %, respectivement, qui étaient meilleurs que prévu. De plus, de nombreuses autres études sur le traitement du cancer gastrique métastatique ont également montré l'efficacité du traitement systémique néoadjuvant associé à la gastrectomie et au traitement systémique postopératoire. L'étude rétrospective multicentrique CONVO-GC-1 menée au Japon, en Corée du Sud et en Chine portant sur 1 206 cas de cancer gastrique métastatique ayant subi une gastrectomie après un traitement systémique néoadjuvant a montré une survie médiane globale de 36,7 mois, avec une survie médiane pour R0, R1 et R2. les groupes de résection étant respectivement de 56,6 mois, 25,8 mois et 21,7 mois. Ce résultat montre que la thérapie systémique préopératoire combinée à la gastrectomie et à la thérapie systémique postopératoire a le potentiel d'améliorer la survie des patients atteints d'un cancer gastrique à un stade avancé.

De plus, des études sur la thérapie ciblée ont également montré leur efficacité dans le traitement du cancer gastrique avancé, améliorant ainsi la survie des patients. L'étude multicentrique randomisée ToGA menée dans 24 grands hôpitaux du monde a montré que le trastuzumab associé à un traitement systémique était efficace pour améliorer la survie du cancer gastrique métastatique par rapport au traitement systémique seul, avec des durées de survie médianes de 13,8 mois contre 11,1 mois (HR = 0,74 ; 95 % IC : 0,60-0,91 ; p = 0,0046). D'autres études sur ce sujet ont montré des résultats similaires, c'est pourquoi actuellement, le trastuzumab associé à un traitement systémique est recommandé comme premier choix pour le cancer gastrique métastatique exprimant Her 2.

Les résultats des études ci-dessus constituent la base des tendances actuelles de la recherche dans de nombreux centres majeurs du monde entier afin de déterminer la stratégie optimale pour le cancer gastrique métastatique, qui reste une question ouverte. La question de savoir s'il faut choisir un traitement systémique selon les directives thérapeutiques actuelles ou combiner un traitement systémique avec une gastrectomie reste une question qui nécessite des preuves plus solides pour une réponse définitive. Par conséquent, nous avons mené cette étude pour déterminer l'efficacité de la thérapie systémique préopératoire combinée à la gastrectomie et à la thérapie systémique postopératoire par rapport à la thérapie systémique seule pour le cancer gastrique métastatique avec les questions de recherche suivantes :

1. La combinaison d'un traitement systémique néoadjuvant, d'une gastrectomie et d'un traitement systémique adjuvant améliore-t-elle la durée de survie du cancer gastrique métastatique par rapport au traitement systémique seul ?
2. La gastrectomie après un traitement systémique néoadjuvant est-elle sûre ?