Sytoreduktiivinen mahalaukun poisto systeemisen hoidon jälkeen vs. systeeminen hoito yksinään rajoitettuun metastaasiseen mahasyöpään (CYGAS-GC)

Vietnamissa mahasyöpä havaitaan usein myöhäisessä vaiheessa, ja noin 30 prosentilla potilaista on diagnoosihetkellä etäpesäkkeitä vatsassa. Potilaiden optimaalinen hoitovaihtoehto tässä vaiheessa on edelleen epäselvä. Tapauksissa, joissa vatsan sisällä on etäpesäkkeitä, kuten maksametastaasi, vatsakalvon etäpesäke tai imusolmukkeiden etäpesäke aortassa (16a2/b1), systeeminen hoito on edelleen vakiohoito, ellei ole komplikaatioita, kuten verenvuotoa tai pylorisen ahtaumaa. Aiempien tutkimusten mukaan eloonjäämisaika näissä tapauksissa on yleensä alle 1 vuosi. Kuitenkin mahasyövän hoidon edistymisen myötä monet viimeaikaiset tutkimukset osoittavat merkittävää parannusta tämän ryhmän selviytymisessä. Regatta-tutkimuksen tulosten mukaan eloonjäämisajan mediaani oli 16,6 kuukautta potilailla, jotka saivat vain kemoterapiaa ja 14,3 kuukautta niillä potilailla, joille tehtiin mahalaukun poisto ja sen jälkeen kemoterapia. Tämä on tähän mennessä suurin satunnaistettu vertaileva tutkimus, jossa verrataan pelkän kemoterapian tehoa mahalaukun poistoon ja sitä seuraavaan kemoterapiaan. Tutkimustulokset osoittivat, että mahalaukun poisto ei merkittävästi parantanut potilaiden eloonjäämistä. Siksi Japanin mahasyöpäliiton nykyisten hoitosuositusten tai eurooppalaisten ohjeiden mukaan systeeminen systeeminen hoito on edelleen suositeltava vaihtoehto mahasyöpätapauksissa, joissa on vatsansisäisiä etäpesäkkeitä.

Regatta-tutkimuksen tekijöiden mukaan kuitenkin pidemmän seurantajakson ja kokonaiseloonjäämisen ja mahasyövän ominaisuuksien välisen suhteen yksityiskohtaisemman analyysin jälkeen havaittiin, että alemman kolmannen mahasyövän osalta mahanpoistolla oli parempi eloonjääminen. tuloksia verrattuna pelkkään kemoterapiaan. Keskikolmanneksen mahasyövän eloonjäämistulokset olivat samanarvoisia näiden kahden ryhmän välillä, kun taas ylemmän kolmanneksen mahasyövän osalta gastrektomia oli huonompi kuin pelkällä kemoterapialla. Tämä ero selittyy sillä, että täydellisen gastrektomian jälkeen potilaan yleinen tila huononee, mikä tekee mahdottomaksi sietää leikkauksen jälkeistä kemoterapiaa. Siksi monissa tutkimuksissa suositellaan pitkälle edenneen mahasyövän hoitoa ennen leikkausta systeemistä hoitoa lääkkeen sietokyvyn lisäämiseksi, R0-resektionopeuden lisäämiseksi ja eloonjäämisen parantamiseksi. JCOG 0605 -tutkimus suuren imusolmukkeen tai paraaortan imusolmukkeiden metastaattisen mahasyövän osalta osoitti, että leikkausta edeltävä kemoterapia auttoi saavuttamaan 82 %:n R0-resektioprosentin 3 vuoden ja 5 vuoden eloonjäämisasteen ollessa 59 % ja 53 %. jotka olivat odotettua parempia. Lisäksi monet muut metastaattisen mahasyövän hoitoa koskevat tutkimukset ovat osoittaneet myös systeemisen neoadjuvanttihoidon tehokkuuden yhdistettynä mahalaukun poistoon ja postoperatiiviseen systeemiseen hoitoon. Japanissa, Etelä-Koreassa ja Kiinassa tehty monikeskustutkimus CONVO-GC-1, jossa oli 1 206 metastaattista mahasyöpätapausta, joille tehtiin mahalaukun poisto neoadjuvanttisysteemisen hoidon jälkeen, osoitti kokonaiseloonjäämisajan mediaaniksi 36,7 kuukautta ja R0:n, R1:n ja R2:n mediaanieloonjäämisen. resektioryhmät ovat 56,6 kuukautta, 25,8 kuukautta ja 21,7 kuukautta. Tämä tulos osoittaa, että preoperatiivinen systeeminen hoito yhdistettynä mahalaukun poistoon ja postoperatiiviseen systeemiseen hoitoon voi parantaa pitkälle edenneen mahasyöpäpotilaiden eloonjäämistä.

Lisäksi kohdennettua hoitoa koskevat tutkimukset ovat osoittaneet tehokkuutta myös pitkälle edenneen mahasyövän hoidossa, mikä parantaa potilaiden eloonjäämistä. Satunnaistettu monikeskus ToGA-tutkimus, joka suoritettiin 24 suuressa sairaalassa maailmanlaajuisesti, osoitti, että trastutsumabi yhdistettynä systeemiseen hoitoon paransi tehokkaasti metastasoituneen mahasyövän eloonjäämistä verrattuna pelkkään systeemiseen hoitoon. Mediaanieloonjäämisajat olivat 13,8 kuukautta verrattuna 11,1 kuukauteen (HR = 0,74; 95 %). CI: 0,60 - 0,91; p = 0,0046). Muut tätä aihetta koskevat tutkimukset ovat osoittaneet samanlaisia ​​tuloksia, joten tällä hetkellä trastutsumabia yhdessä systeemisen hoidon kanssa suositellaan ensisijaiseksi valinnaksi Her 2:ta ilmentävän metastaattisen mahasyövän hoidossa.

Yllä olevien tutkimusten tulokset muodostavat perustan nykyiselle tutkimustrendille monissa suurissa keskuksissa maailmanlaajuisesti optimaalisen strategian määrittämiseksi metastasoituneelle mahasyövälle, mikä on edelleen avoin kysymys. Se, valitaanko systeeminen hoito nykyisten hoitosuositusten mukaisesti vai yhdistetäänkö systeeminen hoito mahalaukun poistoon, on edelleen kysymys, joka vaatii vahvempaa näyttöä lopullisen vastauksen saamiseksi. Siksi suoritimme tämän tutkimuksen määrittääksemme ennen leikkausta systeemisen hoidon tehokkuuden yhdessä mahanpoiston ja postoperatiivisen systeemisen hoidon kanssa verrattuna pelkkään systeemiseen hoitoon metastaattisen mahasyövän hoidossa seuraavilla tutkimuskysymyksillä:

1. Parantaako neoadjuvanttisysteemisen hoidon, gastrektomian ja systeemisen adjuvanttihoidon yhdistelmä metastaattisen mahasyövän eloonjäämisaikaa verrattuna pelkkään systeemiseen hoitoon?
2. Onko gastrektomia neoadjuvanttisysteemisen hoidon jälkeen turvallista?