다발성 경화증 환자의 균형, 보행 및 피로에 대한 작업 중심 교육 및 가상 현실 교육의 효과

연구 질문 또는 가설 (IES) 및 목적 :

이 연구의 목표는 "가상 현실 훈련이 작업 중심 훈련보다 우수한 다발성 경화증을 가진 개인의 균형, 보행 및 피로에 미치는 영향입니다."

H0A : 작업 중심의 훈련은 다발성 경화증 환자의 균형에 영향을 미치지 않습니다.

H1A : 작업 중심의 훈련은 다발성 경화증 환자의 균형에 영향을 미칩니다.

H0B : 가상 현실 훈련은 다발성 경화증 환자의 균형에 영향을 미치지 않습니다.

H1B : 가상 현실 훈련은 다발성 경화증 환자의 균형에 영향을 미칩니다.

H0C : 작업 중심의 훈련은 다발성 경화증이있는 개인을 걷는 데 영향을 미치지 않습니다.

H1C : 작업 중심의 훈련은 다발성 경화증 H0D를 가진 개인을 걷는 데 영향을 미칩니다. 가상 현실 훈련은 다발성 경화증을 가진 개인을 걷는 데 영향을 미치지 않습니다. H1D : 가상 현실 훈련은 다발성 경화증 환자를 걷는 데 영향을 미칩니다.

H0E : 작업 중심의 훈련은 다발성 경화증 환자의 피로에 영향을 미치지 않습니다. H1E : 작업 중심의 훈련은 다발성 경화증 환자의 피로에 영향을 미칩니다.

H0F : 가상 현실 훈련은 다발성 경화증 환자의 피로에 영향을 미치지 않습니다. H1F : 가상 현실 훈련은 다발성 경화증 환자의 피로에 영향을 미칩니다.

H0G : 작업 중심의 훈련 또는 가상 현실 훈련은 다발성 경화증 H1G를 가진 개인의 기존 치료보다 우수하지 않습니다. 작업 중심의 훈련 또는 가상 현실 훈련은 다발성 경화증 환자의 기존 치료보다 우수합니다.

학습 유형 :

무작위 대조 시험

연구의 장소와 시간 :

15.11.2022에서 15.11.2023 사이의 Elazig Private Island 특수 교육 및 재활 센터에서 데이터를 수집 할 계획입니다.

연구의 인구 및 샘플 :

이 연구의 인구는 Elazig Private ADA 특수 교육 및 재활 센터에서 20-65 세 사이의 MS (다발성 경화증)로 구성됩니다. 전체 인구는 연구에 참여하기로 동의하고 Elazig 중심부에 위치한 개인 ADA 특수 교육 및 재활 센터에있는 개인들 사이에 포함 기준을 충족 할 경우에 도달 할 것입니다. 그룹에 대한 과제는 전산화 된 무작위 제작 프로그램으로 이루어집니다. 연구의 목적과 내용을 개인에게 설명하고 사전 동의서에 서명 한 후 자발적으로 참여하려는 사람들의 연락처 정보가 기록됩니다. 개인은 밀봉 된 봉투 무작위 배정 방법을 사용하여 세 그룹으로 나뉩니다. 이들은 실험 그룹에 무작위로 할당 될 것이며,이 그룹은 작업 중심 교육, 실험 그룹을받는 그룹 인 가상 현실 교육을 적용 할 수있는 그룹이며,이 그룹은 기존의 치료를받는 그룹입니다.

포함 기준 :

1. 양성 유형을 가진 개인, 재발 송금 유형 다발성 경화증.
2. 20-65 세 사이의 개인.
3. 확장 장애 상태 척도 (EDSS)에 따라 0-5 레벨 사이에 있습니다.
4. 자발적으로 연구에 참여합니다.

제외 기준 :

1. 급성 MS 공격,
2. 운동에 참여를 막을 수있는 정형 외과 또는 전신 문제가 있습니다.
3. MS 이외의 다른 알려진 신경 근육 장애가 있는데
4. 하부 사지에서 높은 수준의 경련 (3 또는 4의 수정 된 Ashworth 스케일 점수),
5. 운동에 참여하지 못하게하는 심폐 문제가있는 개인.

제외 기준 :

1. 치료 세션에 적응할 수 없습니다.
2. 치료 세션의 25%에 참석하지 않습니다
3. 근무 기간 동안 건강 문제를 경험하는 사람들.
4. 공부를 떠나고 싶은 사람들.
5. 가상 현실 그룹에 전정 관여가있는 사람들.

연구 자료 :

신체 장애를 평가하기위한 확장 장애 상태 척도; 균형 평가 Berg Balance Scale; 걸음 걸이 평가 리버드 시각 보행 평가 척도; 피로 평가는 피로 심각도 척도를 사용하여 평가됩니다. 또한 Xbox 360 및 Kinect® 센서는 가상 현실 애플리케이션에 사용됩니다.

데이터 수집 도구 :

개인은 20-65 세, 개인 섬 특수 교육 및 재활 센터에서 다발성 경화증을 가진 개인의 우주에서 예비 평가 전에 물리 치료사에 의해 적합성에 대한 평가를받을 것입니다. 자격이 결정되면 개인은 3 개의 그룹에 할당됩니다. 평가는 각 그룹의 치료 프로그램이 시작되기 하루 전과 8 주간 치료 프로그램이 끝나기 하루 전에 평가됩니다. 개인의 치료 프로그램 준수도 기록됩니다.

평가 양식 : 개인의 사회 인구 통계 학적 데이터는 평가 양식에 의문을 제기 할 것입니다. 평가 양식; 환자의 이름-이름, 연령, 성별, 높이, 체중 및 체중 지수에 의문을 제기합니다.

신체 장애 평가 : 확장 장애 상태 척도를 사용하여 평가됩니다. 장애 상태 척도는 "0 포인트"와 "10"포인트 사이에서 점수가 매겨집니다. "0-1.5 포인트"는 정상적인 걷기를 나타내고, "8-9.5 포인트"는 일반적으로 휠체어 또는 침대 의존성을 나타내고, "10 포인트"는 MS로 인한 사망을 나타냅니다. 다시 말해, 점수가 증가함에 따라 장애가 증가합니다.

균형 평가 : Berg Balance Scale을 사용하여 수행됩니다. 15 분에서 20 분 사이에 걸립니다. Berg Balance 척도로 평가 될 환자는 주어진 명령을 이해해야합니다. 14 기본 기능은 평가 전반에 걸쳐 의문을 제기합니다. 예를 들어; 앉은 자세에서 일어 서. 각 함수는 "0"과 "4"사이의 점수로 점수가 매겨집니다. 4의 점수는 환자가 해당 기능에서 독립적임을 나타내지 만, 0의 점수는 환자가 그 기능에 의존한다는 것을 의미합니다. 14 기본 기능은 시험 전반에 걸쳐 평가되며 환자에게 제공되는 점수는 시험 종료시 수집됩니다. 결과적으로 평가 된 사람은 0-56 사이의 점수를받습니다. 0-20 사이의 점수는 균형 장애를 나타내고, 21-40의 점수는 균형이 허용 가능하다는 것을 나타내며, 41-56의 점수는 잔액이 양호하다는 것을 나타냅니다.

보행 평가 : Rivermead Visual Walking Assessment Scale으로 평가됩니다. Rivermead 시각 보행 평가 척도에서 상지, 자세 단계 및 스윙 단계는 별도의 그룹으로 평가되며 개인의 보조 장치 사용에 의문을 제기합니다. 이 척도는 걷기를 평가하는 총 20 개의 질문으로 구성됩니다. 각 질문은 일반적으로 "0"과 "3"사이의 점수로 점수가 매겨집니다. "0 포인트"는 정상을 의미하고 "3 포인트"는 심각한 것을 의미합니다. 결과적으로 평가 된 사람은 0-59 사이의 점수를받습니다. 높은 점수는 심각한 보행 장애를 나타냅니다.

피로 평가 : 피로는 심각도 척도로 평가됩니다. 척도는 9 가지 질문으로 구성됩니다. 각 질문은 7 점으로 구성됩니다. 척도의 각 질문은 1 (완전히 동의하지 않음)과 7 (완전히 동의합니다) 사이에서 점수가 매겨집니다. 스케일에서 얻을 수있는 가장 낮은 점수는 9이고 가장 높은 점수는 63입니다. 피로 심각도 척도는 평균 9 개의 섹션입니다. 점수가 높을수록 피로 심각도가 증가 함을 나타냅니다. 피로 심각도 척도 점수가 4 미만인 환자는 "피로하지 않은"것으로 간주되며 4 점보다 큰 환자는 "피곤한"것으로 간주됩니다.

연구 변수 :

연구의 종속 변수는 연령, 성별, 높이, 체중 및 체질량 지수이며 독립 변수는 균형, 보행 및 피로 매개 변수입니다.

연구 계획 :

전향 적 단일 맹렬한 무작위 대조 연구로 계획된이 연구의 인구는 Elazig Private ADA 특수 교육 및 재활 센터에서 20-65 세 사이의 MS를 가진 개인으로 구성됩니다. 23.09.2022-23.09.2024 사이에 수행 할 계획 인 연구의 샘플에 대해, 개인이 전체 관련 우주에 도달하도록 선택된 후, 동의 양식을 얻은 개인이 입수 한 후, 포함 기준을 실험 그룹에 충족시켰다. 그리고 기존의 치료를받는 그룹 인 대조군에 무작위로 할당 될 것입니다.

연구에 포함 된 개인은 3 개의 그룹으로 나뉩니다.

1. ST 그룹 (실험) :이 그룹의 개인에게 작업 중심 교육을 제공 할 계획입니다.
2. ND 그룹 (실험) :이 그룹의 개인에게 가상 현실 교육을 적용 할 계획입니다.
3. RD 그룹 (Control) : 기존 치료는이 그룹의 개인에게 적용될 계획입니다.

실험 그룹 인 작업 중심 교육 그룹은 8 주 동안 일주일에 3 일, 하루 40 분 동안 클리닉에서 작업 지향 교육을 받게됩니다. 가상 현실 교육 그룹은 하루 40 분, 일주일에 3 일 8 주 동안 가상 현실 교육을받습니다. 대조군은 8 주 동안 일주일에 3 일 기존 치료를 받게됩니다.

작업 지향 교육 절차;

균형 개선 및 보행에 중점을 둔 작업 중심 교육은 8 가지 운동 스테이션으로 구성됩니다. 개인은 각 스테이션에서 4 분 동안 운동을 계속하고 다음 역으로 이동하기 전에 1 분 동안 휴식을 취합니다. 이러한 방식으로 완료된 훈련은 총 40 분으로 구성되며 운동 스테이션은 결정된 순서에 따라 적용됩니다. 운동은 먼저 물리 치료사가 시연합니다. 목표는 중간 정도에서 격렬한 강도로 운동을 수행하는 것입니다. 운동의 강도 수준은 보그 척도에 따라 인식 된 노력이 12-15 포인트인지 확인할 것입니다. 인식 된 노력의 인식; 속도를 높이고,지면을 바꾸고, 이중 작업을 제공하고, 목재 블록으로 만든 장애물을 사용하여 제어됩니다. 개인에게는 연습 중에 시각적 및 청각 긍정적 피드백이 제공됩니다.

앉은 운동; 다른 높이의 의자에 앉아서 서서 운동 공에 앉아서 앉아서 앉아서 운동 공을 손에 넣습니다.

일어나서 운동하십시오. 다른 표면을 걷고, 다른 표면의 장애물을 지나가고, 다른 표면에 손을 대고 걸어 다니며, 땅에서 물건을 집어 들고, 두 개의 의자 사이의 8 인물을 걷는다.

경 사진 땅에서의 걷기 운동; 정상적인 경사지 땅을 걷고, 부드러운 경사지 땅을 걷고, 장애물을 지나가고, 부드러운 경사지 땅을 걷고, 물건을 손에 넣고, 장애물을지나갑니다.

단계 운동; 정상적인 땅, 부드러운 땅, 부드러운 땅에 물체를 손에 넣은 운동.

계단 운동; 다른 높이에서 위아래로 등반. 슬라롬 운동; 다른 표면의 다른 거리에서 원뿔 사이를 걷습니다.

거짓말 운동; 발로 발로 앞으로 또는 서있는 자세로 함께 누워 탠덤 자세로 앞으로 닿습니다.

균형 운동; 단일 다리와 탠덤 자세의 정적 동적 균형 운동.

가상 현실 훈련 절차;

일반적으로, 가상 현실 훈련은 신경 재활 원리를 고려하여 개발 될 것입니다. 게임 유형 및 특이성 (질병과 관련된 운동이있을 것임), 강도 (점차적으로 증가 함), 진보 (운동이 점차 진행되고, 변동성 (환경이 변경됨) 및 피드백 (시각적 및 청각 피드백이 제공됨). 적용되는 가상 현실 교육도 재미있을 것입니다.주의와 문제 해결 능력이 포함됩니다. 개인의 동기 부여와 운동 학습의 연속성을 보장하기 위해 어려움과 기술 수준이 점차 증가 할 것입니다. 목표는 중간 정도에서 심한 강도로 운동을 수행하는 것입니다. 운동의 강도는 보통이어야하며, 인식 된 노력은 Borg 척도에 따라 12-15 포인트 여야합니다. 요청시 확인됩니다.

참가자들은 수행 할 연구의 세부 사항에 대해 알려줄 것이며, 적용 할 연구 프로토콜에 대한 언어 정보가 적용되면 각 테스트마다 시각적 실용 교육이 제공됩니다. 그 동안 참가자가 한 번 느린 형태로 테스트를 수행 할 수 있도록 적응 프로세스가 제공됩니다. 평가는 각 그룹의 치료 프로그램이 시작되기 하루 전과 8 주간 치료 프로그램이 끝나기 하루 전에 평가됩니다. 개인의 치료 프로그램 준수도 기록됩니다.

연구의 한계 :

이 연구의 한계 중 하나는 다발성 경화증을 가진 개인으로부터 만든 우주에는 양성 유형과 재발 송금 유형 다발성 경화증이있는 개인 만 포함하며, 연구 결과는 다른 유형의 MS로 일반화 될 수 없다는 것입니다.

데이터 평가 :

연구 시작 이전에 수행 된 전력 분석에서, α = 0.05 및 1-β (파워) = 0.80을 갖는 다발성 경화증을 가진 개인의 Berg 균형 척도 점수의 차이와 치료 그룹의 차이 (81.9 ± 10.09) 그리고 대조군 (89.47 ± 6.69) 연구 후 7.57 단위였다. 각 그룹에 최소 21 명의 피험자가 포함되어야한다고 가정하면 총 63 명의 피험자가 계산되었습니다. 공중 보건 버전 (OpenEPI), 버전 3 (http://www.openepi.com)에 대한 공개적으로 이용 가능한 통계 소프트웨어 오픈 소스 역학 통계를 사용하여 샘플 크기를 계산하기 위해 전력 분석을 수행했습니다.

이 연구에서, 치료 전후에 얻은 데이터의 통계 분석은 "Windows VER 24.0을위한 SPS (Social Sciences for the Social Sciences)"통계 프로그램으로 수행됩니다. 처리 그룹의 치료 전 및 후 처리 데이터를 비교할 때, 파라 메트릭 조건이 충족 된 경우, 비모수 조건에서 Wilcoxon 테스트에서 쌍 t 테스트를 사용 하였다; 그룹 간의 차이를 비교할 때, ANOVA와 사후 분석은 파라 메트릭 조건이 충족되는 경우에 사용되며 Kruskal Wallis 테스트는 비모수 경우에 사용됩니다. 이 연구에서 통계적 유의성 (p)은 0.05보다 적은 것으로 받아 들여질 것입니다.