O efeito do treinamento orientado a tarefas e treinamento de realidade virtual em equilíbrio, marcha e fadiga em indivíduos com esclerose múltipla

Pergunta ou hipótese de pesquisa (s) e propósito (s)::

O objetivo do estudo, que começou com a pergunta "é o efeito do treinamento de realidade virtual em equilíbrio, marcha e fadiga em indivíduos com esclerose múltipla superior ao treinamento orientado a tarefas?", É comparar a eficácia do treinamento de realidade virtual em equilíbrio, marcha e fadiga em indivíduos com esclerose múltipla com os efeitos do treinamento orientado para tarefas.

H0A: O treinamento orientado para a tarefa não afeta o equilíbrio em indivíduos com esclerose múltipla.

H1A: O treinamento orientado para a tarefa afeta o equilíbrio em indivíduos com esclerose múltipla.

H0B: O treinamento de realidade virtual não afeta o equilíbrio em indivíduos com esclerose múltipla.

H1B: O treinamento de realidade virtual afeta o equilíbrio em indivíduos com esclerose múltipla.

H0C: O treinamento orientado para a tarefa não afeta a caminhada em indivíduos com esclerose múltipla.

H1C: O treinamento orientado para a tarefa afeta a caminhada em indivíduos com esclerose múltipla H0D: o treinamento de realidade virtual não afeta a caminhada em indivíduos com esclerose múltipla H1D: o treinamento de realidade virtual afeta a caminhada em indivíduos com esclerose múltipla.

H0E: O treinamento orientado para a tarefa não afeta a fadiga em indivíduos com esclerose múltipla H1E: o treinamento orientado para a tarefa afeta a fadiga em indivíduos com esclerose múltipla.

H0F: O treinamento da realidade virtual não afeta a fadiga em indivíduos com esclerose múltipla H1F: o treinamento da realidade virtual afeta a fadiga em indivíduos com esclerose múltipla.

H0G: O treinamento orientado a tarefas ou o treinamento de realidade virtual não tem superioridade sobre o tratamento convencional em indivíduos com esclerose múltipla H1G: treinamento orientado a tarefas ou treinamento de realidade virtual é superior ao tratamento convencional em indivíduos com esclerose múltipla.

Tipo de estudo:

Estudo controlado randomizado

Lugar e hora da pesquisa:

Está planejado coletar dados no Centro de Educação e Reabilitação Especial de Educação e Reabilitação da Ilha da Sazig entre 15.11.2022 e 15.11.2023.

População e amostra da pesquisa:

A população da pesquisa é composta por indivíduos com EM (esclerose múltipla) entre 20 a 65 anos no Centro de Educação e Reabilitação de Educação e Reabilitação da ADA da Elazig. Toda a população será alcançada entre os indivíduos que concordam em participar do estudo e que estão no Centro de Educação e Reabilitação Especial Privada da ADA, localizada no centro de Elazig, desde que atendam aos critérios de inclusão. A tarefa aos grupos será feita com um programa randomizer computadorizado. Depois de explicar o objetivo e o conteúdo do estudo aos indivíduos, assinar o formulário de consentimento informado, as informações de contato daqueles que desejam participar voluntariamente serão registradas. Os indivíduos serão divididos em três grupos usando o método de randomização do envelope selado. Eles serão designados aleatoriamente ao grupo experimental, que é o grupo que receberá treinamento orientado a tarefas, o grupo experimental, que será aplicado treinamento de realidade virtual e o grupo controle, que é o grupo que receberá tratamento convencional.

Critérios de inclusão:

1. Indivíduos com tipo benigno, esclerose múltipla do tipo recorrente do tipo recorrente.
2. Indivíduos entre 20-65 anos.
3. Estar entre os níveis 0-5 de acordo com a escala de status de incapacidade expandida (EDSS).
4. Participando do estudo voluntariamente.

Critérios de exclusão:

1. Tendo um ataque agudo de MS,
2. Ter um problema ortopédico ou sistêmico que impedirá a participação em exercícios,
3. Tendo outro distúrbio neuromuscular conhecido que não a EM,
4. Tendo espasticidade de alto nível na extremidade inferior (escala de Ashworth modificada de 3 ou 4),
5. Indivíduos com problemas cardiopulmonares que os impediriam de participar do exercício.

Critérios de exclusão:

1. Incapacidade de se adaptar às sessões de tratamento.
2. Não participar de 25% das sessões de tratamento
3. Aqueles que enfrentam problemas de saúde durante o período de trabalho.
4. Aqueles que querem deixar o estudo.
5. Aqueles com envolvimento vestibular no grupo de realidade virtual.

Material de estudo:

Escala de status de incapacidade expandida para avaliar a deficiência física; Escala de equilíbrio de avaliação de equilíbrio; Avaliação da marcha RIVERMEAD Visual Schal Avaliação Escala; A avaliação da fadiga será avaliada usando a escala de gravidade da fadiga. Além disso, o sensor Xbox 360 e Kinect® será usado para aplicação de realidade virtual.

Ferramentas de coleta de dados:

Os indivíduos serão avaliados quanto à adequação por um fisioterapeuta antes da avaliação preliminar do universo de indivíduos com esclerose múltipla, entre 20 e 65 anos, no Centro de Educação e Reabilitação da Ilha Privada. Depois que a elegibilidade for determinada, os indivíduos serão atribuídos a 3 grupos. As avaliações serão feitas um dia antes do início dos programas de tratamento para cada grupo e um dia após o final do programa de tratamento de oito semanas. A conformidade com os programas de tratamento dos indivíduos também será registrada.

Formulário de avaliação: Os dados sociodemográficos dos indivíduos serão questionados com o formulário de avaliação. Formulário de avaliação; Questionará o nome de nome do paciente, idade, sexo, altura, peso corporal e índice de massa corporal.

Avaliação da incapacidade física: será avaliada usando a escala de status de incapacidade expandida. A escala de status da deficiência é pontuada entre "0 pontos" e "10" pontos. "0-1,5 pontos" representa uma caminhada normal, "8-9,5 pontos" geralmente representa cadeira de rodas ou dependência do leito e "10 pontos" representa a morte devido à EM. Em outras palavras, à medida que a pontuação aumenta, a taxa de incapacidade aumenta.

Avaliação do saldo: será feito usando a escala de equilíbrio de Berg. Demora entre 15 e 20 minutos para fazer. O paciente que será avaliado com a escala de equilíbrio de Berg deve entender os comandos dados. 14 Funções básicas são questionadas ao longo da avaliação. Por exemplo; Levando -se de uma posição sentada. Cada função é pontuada com uma pontuação entre "0" e "4". Enquanto uma pontuação de 4 indica que o paciente é independente nessa função, uma pontuação de 0 significa que o paciente depende dessa função. 14 As funções básicas são avaliadas durante todo o teste e as pontuações dadas ao paciente são coletadas no final do teste. Como resultado, a pessoa avaliada recebe uma pontuação entre 0-56. As pontuações entre 0-20 indicam transtorno de equilíbrio, as pontuações entre 21 e 40 indicam que o saldo é aceitável e as pontuações entre 41 e 56 indicam que o saldo é bom.

Avaliação de caminhada: será avaliada com a escala de avaliação visual de rivaras visuais. Na escala de avaliação da marcha visual do RiverMead, a extremidade superior, a fase de postura e a fase de giro são avaliadas como grupos separados e também questiona o uso de dispositivos de assistência pelo indivíduo. A escala consiste em um total de 20 perguntas que avaliam a caminhada. Cada pergunta geralmente é pontuada com uma pontuação entre "0" e "3". "0 pontos" significa normal e "3 pontos" significa grave. Como resultado, a pessoa avaliada recebe uma pontuação entre 0-59. Uma pontuação alta indica transtorno grave da marcha.

Avaliação da fadiga: A fadiga será avaliada com a escala de gravidade. A escala consiste em 9 perguntas. Cada pergunta consiste em 7 pontos. Cada pergunta na escala é pontuada entre 1 (eu discordo completamente) e 7 (concordo completamente). A pontuação mais baixa que pode ser obtida na escala é 9 e a pontuação mais alta é 63. A escala de gravidade da fadiga é a média de nove seções. Uma pontuação mais alta indica aumento da gravidade da fadiga. Pacientes com uma escala de gravidade de gravidade de fadiga menor que 4 são considerados "não fatigados" e pacientes com pontuação maior que 4 são considerados "cansados".

Variáveis ​​da pesquisa:

As variáveis ​​dependentes da pesquisa são idade, gênero, altura, peso e índice de massa corporal, enquanto as variáveis ​​independentes são parâmetros de equilíbrio, caminhada e fadiga.

Plano de pesquisa:

A população do estudo, planejada como um estudo prospectivo e clínico controlado, com um único cegado, consiste em indivíduos com EM entre 20 a 65 anos no Centro de Educação e Reabilitação da ADA da Elazig Private ADA. For the sample of the study, which is planned to be carried out between 23.09.2022 - 23.09.2024, after the individuals were selected to reach the entire relevant universe, the individuals whose consent form was obtained and who met the inclusion criteria were assigned to the experimental group, the group to be applied task-oriented training with the computerized randomizer program, and the group to be applied virtual reality training to the experimental group. e será designado aleatoriamente ao grupo controle, que é o grupo que receberá tratamento convencional.

Os indivíduos incluídos na pesquisa serão divididos em 3 grupos:

1. Grupo ST (Experimento): Está planejado fornecer treinamento orientado a tarefas aos indivíduos deste grupo.
2. Grupo ND (Experimento): Está planejado aplicar treinamento de realidade virtual aos indivíduos deste grupo.
3. Grupo de RD (controle): O tratamento convencional está planejado para ser aplicado a indivíduos nesse grupo.

O grupo de treinamento orientado a tarefas, que é o grupo experimental, receberá treinamento orientado a tarefas na clínica por 40 minutos por dia, 3 dias por semana durante 8 semanas. O grupo de treinamento de realidade virtual receberá treinamento de realidade virtual por 40 minutos por dia, 3 dias por semana durante 8 semanas. O grupo controle receberá tratamento convencional 3 dias por semana durante 8 semanas.

Procedimento de treinamento orientado a tarefas;

O treinamento orientado para a tarefa, com foco em melhorar o equilíbrio e a caminhada, consistirá em 8 estações de exercícios diferentes. Os indivíduos continuarão o exercício em cada estação por 4 minutos e descansarão por 1 minuto antes de passar para a próxima estação. O treinamento concluído dessa maneira consistirá em um total de 40 minutos e as estações de exercício serão aplicadas após a ordem determinada: os exercícios serão demonstrados primeiro pelo fisioterapeuta. O objetivo é realizar exercícios em intensidade moderada a vigorosa. Será verificado que o nível de intensidade dos exercícios é moderado e que o esforço percebido é de 12 a 15 pontos, de acordo com a escala Borg. Percepção do esforço percebido; Ele será controlado pedindo para aumentar a velocidade, alterando o solo, dando tarefas duplas e usando obstáculos feitos de blocos de madeira. Os indivíduos receberão feedback positivo visual e auditivo durante os exercícios.

Exercício sit-stand; Sente -se e fique de pé em cadeiras de diferentes alturas, sente -se e fique em pé em uma bola de exercícios, sente -se e fique em uma bola de exercícios com um objeto na mão.

Levante -se e caminhe exercícios; Caminhando em diferentes superfícies, passando por obstáculos em diferentes superfícies, caminhando com um objeto na mão em diferentes superfícies, caminhando pegando objetos do chão, andando em uma figura de 8 entre duas cadeiras.

Exercício de caminhada em terreno inclinado; Caminhando em terreno inclinado normal, caminhando em terreno macio, passando obstáculos, andando em terreno suave, com um objeto na mão, passando obstáculos.

Exercício de passo; Passo, exercite -se no solo normal, no solo macio, em terra macia com um objeto na mão.

Exercício de escada; Subindo e descendo degraus em diferentes alturas. Exercício de slalom; Caminhando entre cones a diferentes distâncias em diferentes superfícies.

Exercícios mentirosos; Deitado para a frente com os pés afastados ou juntos em posição de pé, alcançando a frente em uma posição em tandem.

Exercícios de equilíbrio; Exercícios de equilíbrio dinâmico estático na perna única e postura em tandem.

Procedimento de treinamento de realidade virtual;

Em geral, o treinamento da realidade virtual será desenvolvido levando em consideração os princípios de neuro -reabilitação; Tipo de jogo e especificidade (haverá exercícios específicos para a doença), intensidade (será aumentada gradualmente), o progresso (os exercícios serão gradualmente progredidos, a variabilidade (o ambiente será alterado) e o feedback (feedback visual e auditivo será fornecido). O treinamento de realidade virtual a ser aplicado também será divertido, incluirá atenção e capacidade de solução de problemas. A dificuldade e o nível de habilidade aumentarão gradualmente para garantir a continuidade da motivação e da aprendizagem motor em indivíduos. O objetivo é realizar os exercícios em intensidade moderada a grave. O nível de intensidade dos exercícios deve ser moderado e o esforço percebido deve ser de 12 a 15 pontos, de acordo com a escala de Borg. Será verificado mediante solicitação.

Os participantes serão informados sobre os detalhes da pesquisa a serem realizados e, após informações verbais sobre o protocolo de pesquisa a ser aplicado, o treinamento prático visual será fornecido para cada teste. Enquanto isso, um processo de adaptação será fornecido, permitindo que os participantes realizem os testes de forma lenta uma vez. As avaliações serão feitas um dia antes do início dos programas de tratamento para cada grupo e um dia após o final do programa de tratamento de oito semanas. A conformidade com os programas de tratamento dos indivíduos também será registrada.

Limitações da pesquisa:

Uma das limitações do estudo é que o universo que os pesquisadores criados a partir de indivíduos com esclerose múltipla inclui apenas indivíduos com tipo benigno e esclerose múltipla de retirada recorrente e que os resultados do estudo não podem ser generalizados para outros tipos de EM.

Avaliação de dados:

Na análise de potência realizada antes do início do estudo, a diferença entre os escores da escala de equilíbrio de Berg em indivíduos com esclerose múltipla com α = 0,05 e 1-β (potência) = 0,80 e a diferença entre o grupo de tratamento (81,9 ± 10,09) e o grupo controle (89,47 ± 6,69) Após o estudo, foi de 7,57 unidades. Supondo que pelo menos 21 indivíduos sejam incluídos em cada grupo, foram calculados 63 indivíduos. Uma análise de energia foi realizada para calcular o tamanho da amostra usando o software estatístico de software estatístico disponível ao público Statistics Epidemiologic Statistics for Public Health Version (OpenEPI), versão 3 (http://www.openepi.com).

No estudo, a análise estatística dos dados obtidos antes e após o tratamento será realizada com o programa estatístico "Pacote Estatístico para as Ciências Sociais (SPSS) para o Windows Ver 24.0". Ao comparar os dados de pré e pós-tratamento dos grupos de tratamento, o teste t emparelhado foi usado nos casos em que as condições paramétricas foram atendidas e o teste de Wilcoxon em condições não paramétricas; Ao comparar a diferença entre os grupos, as análises ANOVA e post-hoc serão usadas nos casos em que as condições paramétricas são atendidas, e o teste de Wallis Kruskal será usado em casos não paramétricos. No estudo, a significância estatística (P) será aceita como sendo menor que 0,05.