Tehtäväkeskeisen koulutuksen ja virtuaalitodellisuuskoulutuksen vaikutus tasapainoon, kävelyyn ja väsymykseen multippeliskleroosipotilaissa

Tutkimuskysymys tai hypoteesi (IES) ja tarkoitukset: t):

Tutkimuksen tavoitteena, joka alkoi kysymyksellä "on virtuaalitodellisuuskoulutuksen vaikutus tasapainoon, kävelyyn ja väsymykseen yksilöillä, joilla on multippeliskleroosi, joka on parempi kuin tehtäväkeskeinen koulutus?", On verrata virtuaalitodellisuuskoulutuksen tehokkuutta tasapainoon, kävelyyn ja väsymykseen yksilöissä, joilla on multippeliskleroosi tehtäväsuuntautuneen koulutuksen vaikutuksia.

H0A: Tehtäväkeskeisellä koulutuksella ei ole vaikutusta tasapainoon multippeliskleroosilla olevilla henkilöillä.

H1A: Tehtäväkeskeisellä koulutuksella on vaikutusta tasapainoon yksilöillä, joilla on multippeliskleroosi.

H0B: Virtuaalitodellisuuskoulutuksella ei ole vaikutusta multippeliskleroosilla olevien yksilöiden tasapainoon.

H1B: Virtuaalitodellisuuskoulutuksella on vaikutusta tasapainoon multippeliskleroosilla olevilla yksilöillä.

H0C: Tehtäväkeskeisellä koulutuksella ei ole vaikutusta kävelyyn multippeliskleroosilla.

H1C: Tehtäväkeskeisellä koulutuksella on vaikutusta multippeliskleroosilla kärsivillä henkilöillä: Virtuaalitodellisuuskoulutuksella ei ole vaikutusta kävelyyn multippeliskleroosilla H1D: Virtuaalitodellisuuskoulutuksella on vaikutusta multippeliskleroosipotilaiden kävelyyn.

H0E: Tehtäväkeskeisellä koulutuksella ei ole vaikutusta väsymykseen henkilöillä, joilla on multippeliskleroosi H1E: Tehtäväkeskeisellä koulutuksella on vaikutusta väsymykseen multippeliskleroosipotilaissa.

H0F: Virtuaalitodellisuuskoulutuksella ei ole vaikutusta väsymykseen multippeliskleroosilla H1F: Virtuaalitodellisuuskoulutuksella on vaikutusta väsymykseen multippeliskleroosipotilaissa.

H0G: Tehtäväkeskeisellä koulutuksella tai virtuaalitodellisuuskoulutuksella ei ole paremmuutta tavanomaiseen hoitoon multippeliskleroosilla H1G: Tehtäväkeskeinen koulutus tai virtuaalitodellisuuskoulutus on parempi kuin perinteinen hoito yksilöillä, joilla on multippeliskleroosi.

Tutkimuksen tyyppi:

Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Tutkimuksen paikka ja aika:

Tietoja on tarkoitus kerätä Elazig Private Islandin erityisopetus- ja kuntoutuskeskuksessa välillä 15.11.2022 - 15.11.2023.

Väestö ja otos tutkimuksesta:

Tutkimuksen väestö koostuu henkilöistä, joilla on MS (multippeliskleroosi) 20–65-vuotiaita Elazig Private ADA: n erityisopetuksen ja kuntoutuskeskuksessa. Koko väestö saavutetaan henkilöiden keskuudessa, jotka sitoutuvat osallistumaan tutkimukseen ja jotka ovat yksityisessä ADA: n erityisopetus- ja kuntoutuskeskuksessa, joka sijaitsee Elazigin keskustassa, edellyttäen, että he täyttävät osallisuuskriteerit. Ryhmille tehdään tietokoneistettu satunnaistajaohjelma. Selitettyään tutkimuksen tarkoituksen ja sisällön yksilöille, allekirjoittamalla tietoisen suostumuslomakkeen, kirjataan yhteystiedot, jotka haluavat osallistua vapaaehtoisesti. Yksilöt jaetaan kolmeen ryhmään käyttämällä suljettua kirjekuoren satunnaistamismenetelmää. Ne jaetaan satunnaisesti kokeelliselle ryhmälle, joka on ryhmä, joka saa tehtäväkeskeisen koulutuksen, kokeellinen ryhmä, jota sovelletaan virtuaalitodellisuuskoulutukseen, ja kontrolliryhmä, joka on ryhmä, joka saa tavanomaisen hoidon.

Sisällyttämiskriteerit:

1. Henkilöt, joilla on hyvänlaatuinen tyyppinen, uusiutuva palauttava tyyppi multippeliskleroosi.
2. Henkilöt, joiden ikä on 20-65.
3. On tasojen 0-5 välillä laajennetun vammaisuuden tilan asteikon (EDSS) välillä.
4. Osallistuminen tutkimukseen vapaaehtoisesti.

Poissulkemiskriteerit:

1. Akuutti MS -hyökkäys,
2. Ortopedinen tai systeeminen ongelma, joka estää osallistumisen harjoituksiin,
3. Jolla on toinen tunnettu neuromuskulaarinen häiriö kuin MS,
4. Korkean tason spastisuus alaraajoissa (muokattu Ashworth-asteikko 3 tai 4),
5. Henkilöt, joilla on sydän- ja keuhkoongelmia, estävät heitä osallistumasta liikuntaan.

Poissulkemiskriteerit:

1. Kyvyttömyys sopeutua hoitoistuntoihin.
2. Ei osallistu 25%: iin hoitoistuntoja
3. Ne, jotka kokevat terveysongelmia työajan aikana.
4. Ne, jotka haluavat poistua tutkimuksesta.
5. Ne, joilla on vestibulaarinen osallistuminen virtuaalitodellisuusryhmään.

Opiskelumateriaali:

Laajennettu vammaisuuden tilan asteikko fyysisen vamman arvioimiseksi; tasapainon arviointi Berg -tasapaino asteikko; kävelyn arviointi Rivermead Visuaalisen kävelyn arviointiasteikko; Väsymyksen arviointi arvioidaan väsymyksen vakavuusasteikolla. Lisäksi Xbox 360: ta ja Kinect® -anturia käytetään virtuaalitodellisuussovellukseen.

Tiedonkeruutyökalut:

Fysioterapeutti arvioi yksilöitä ennen multippeliskleroosista kärsivien henkilöiden maailmankaikkeuden alustavaa arviointia 20-65-vuotiaina yksityisen saaren erityisopetus- ja kuntoutuskeskuksessa. Kun kelpoisuus on määritetty, yksilöt osoitetaan kolmeen ryhmään. Arvioinnit tehdään yksi päivä ennen hoito-ohjelmien alkamista jokaiselle ryhmälle ja yhden päivän kahdeksan viikon hoito-ohjelman päättymisen jälkeen. Myös yksilöiden hoito -ohjelmien noudattaminen kirjataan.

Arviointilomake: Yksilöiden sosiodemografiset tiedot kyseenalaistetaan arviointilomakkeella. Arviointilomake; kyseenalaistaa potilaan nimen-alueen, iän, sukupuolen, korkeuden, kehon painon ja kehon massaindeksin.

Fyysisen vamman arviointi: Sitä arvioidaan laajennetun vammaisuuden tilan asteikolla. Vammaisuuden tila -asteikko pisteytetään "0 pistettä" ja "10" pisteiden välillä. "0-1,5 pistettä" edustaa normaalia kävelyä, "8-9,5 pistettä" edustaa yleensä pyörätuolia tai sängyn riippuvuutta, ja "10 pistettä" edustaa kuolemaa MS: stä. Toisin sanoen, kun pistemäärä kasvaa, vammaisuusaste kasvaa.

Tasapainon arviointi: Se tehdään Berg -tasapainon asteikolla. Sen valmistus kestää 15-20 minuuttia. Potilaan, jota arvioidaan Berg -tasapainoteoksella, on ymmärrettävä annetut komennot. 14 perustoiminnot kyseenalaistetaan koko arvioinnin ajan. Esimerkiksi; seisoo istunnosta. Jokainen toiminto pisteytetään pisteellä "0" ja "4". Vaikka pistemäärä 4 osoittaa, että potilas on riippumaton kyseisessä toiminnassa, pistemäärä 0 tarkoittaa, että potilas on riippuvainen tästä toiminnasta. 14 perustoiminnot arvioidaan koko testin ajan ja potilaalle annetut pisteet kerätään testin lopussa. Seurauksena arvioitu henkilö saa pistemäärän välillä 0-56. Pisteet välillä 0-20 osoittavat tasapainon häiriön, pisteet välillä 21-40 osoittavat, että tasapaino on hyväksyttävä ja pisteet välillä 41-56 osoittavat, että tasapaino on hyvä.

Kävelyarvio: Arvioidaan Rivermead Visual Walking -arviointiasteikolla. Rivermead -visuaalisen kävelyn arviointiasteikossa yläraajojen, asennevaiheen ja kääntövaihe arvioidaan erillisinä ryhminä ja kyseenalaistaa myös yksilön avustuslaitteiden käytön. Asteikko koostuu yhteensä 20 kysymyksestä, joissa arvioidaan kävelyä. Jokainen kysymys on yleensä pisteytys "0" ja "3" välillä. "0 pistettä" tarkoittaa normaalia ja "3 pistettä" tarkoittaa vakavaa. Seurauksena arvioitu henkilö saa pistemäärän välillä 0-59. Korkea pistemäärä osoittaa vakavan kävelyhäiriön.

Väsymyksen arviointi: Väsymys arvioidaan vakavuusasteikolla. Asteikko koostuu 9 kysymyksestä. Jokainen kysymys koostuu 7 pisteestä. Jokainen asteikon kysymys pisteytetään välillä 1 (olen täysin eri mieltä) ja 7 (olen täysin samaa mieltä). Alin pistemäärä, joka voidaan saada asteikosta, on 9 ja korkein pistemäärä on 63. Väsymyksen vakavuusasteikko on yhdeksän osan keskiarvo. Suurempi pistemäärä osoittaa lisääntyneen väsymyksen vakavuuden. Potilaita, joiden väsymysten vakavuusasteikko on alle 4, pidetään "väsyneinä" ja potilaita, joiden pistemäärä on yli 4, pidetään "väsyneinä".

Tutkimuksen muuttujat:

Tutkimuksen riippuvat muuttujat ovat ikä, sukupuoli, korkeus, paino- ja kehon massaindeksi, kun taas riippumattomat muuttujat ovat tasapaino-, kävely- ja väsymysparametrit.

Tutkimussuunnitelma:

Tutkimuksen populaatio, joka on suunniteltu tulevaisuuden, yhden sokeana satunnaistettuna kontrolloituna tutkimuksena, koostuu henkilöistä, joiden MS on 20-65-vuotiaita Elazigin yksityisessä ADA-erityisopetus- ja kuntoutuskeskuksessa. Tutkimuksen otokselle, jonka on tarkoitus suorittaa välillä 23.09.2022 - 23.09.2024, kun yksilöt valittiin pääsemään koko asiaankuuluvaan maailmankaikkeuteen, yksilöt, joiden suostumusmuoto saatiin ja jotka täyttivät sisällyttämiskriteerit, annettiin kokeelliselle ryhmälle sovellettavaksi virtuaalista koulutusta koskevaa koulutusta koekäyttöryhmän kanssa. ja se osoitetaan satunnaisesti kontrolliryhmään, joka on ryhmä, joka saa tavanomaisen hoidon.

Tutkimukseen osallistuvat henkilöt jaetaan kolmeen ryhmään:

1. ST-ryhmä (koe): On tarkoitus tarjota tehtäväkeskeinen koulutus tämän ryhmän henkilöille.
2. ND -ryhmä (kokeilu): On tarkoitus soveltaa virtuaalitodellisuuskoulutusta tämän ryhmän yksilöihin.
3. RD -ryhmä (kontrolli): Tavanomaisen hoidon on tarkoitus soveltaa tämän ryhmän yksilöihin.

Tehtäväkeskeiselle koulutuskäyttöryhmälle, joka on kokeellinen ryhmä, annetaan klinikan tehtäväkeskeiseen koulutukseen 40 minuutin ajan päivässä, 3 päivää viikossa 8 viikon ajan. Virtuaalitodellisuuskoulutusryhmä saa virtuaalitodellisuuskoulutuksen 40 minuutiksi päivässä, 3 päivää viikossa 8 viikon ajan. Kontrolliryhmä saa tavanomaista hoitoa 3 päivää viikossa 8 viikon ajan.

Tehtäväsuuntautunut koulutusmenettely;

Tehtäväkeskeinen koulutus, joka keskittyy tasapainon ja kävelyn parantamiseen, koostuu kahdeksasta eri liikuntaasemasta. Henkilöt jatkavat harjoitusta jokaisessa asemassa 4 minuutin ajan ja lepäävät 1 minuutin ajan ennen siirtymistä seuraavalle asemalle. Tällä tavalla valmistunut koulutus koostuu yhteensä 40 minuutista ja liikuntaasemia sovelletaan määritetyn järjestyksen jälkeen: fysioterapeutti osoittaa ensin harjoitukset. Tavoitteena on suorittaa harjoituksia kohtalaisessa tai voimakkaan voimakkuuden kanssa. Tarkastellaan, että harjoitusten intensiteetti on kohtalainen ja että havaittu ponnistus on 12-15 pistettä Borgin asteikon mukaan. Käsitys havaitusta rasituksesta; Sitä hallitaan pyytämällä nopeutta lisäämään, muuttamaan maata, antamalla kaksinkertaiset tehtävät ja puisilla lohkoista tehtyjen esteiden avulla. Yksilöille annetaan visuaalinen ja kuulo positiivinen palaute harjoitusten aikana.

Sit-stand-harjoittelu; Istu ja seiso eri korkeuksien tuolilla, istu ja seiso liikuntapallolla, istu ja seiso liikuntapallolla, jonka esine on kädessä.

Nouse ja kävele liikuntaa; Kävely eri pinnoilla, kävellä esteiden ohi eri pinnoilla, kävellä esineen kanssa kädessä eri pinnoilla, kävelemällä poimimalla esineitä maasta, kävelemällä kahdeksan kuviossa kahden tuolin välillä.

Kävelyharjoittelu kaltevalla maalla; Kävely normaalilla kaltevalla maalla, kävellä pehmeällä kaltevalla maalla, ohittavat esteet, käveleminen pehmeällä kaltevalla maalla, esineen ollessa kädessä, ohittavat esteet.

Askelharjoitus; Askel harjoita normaalilla maalla, pehmeällä maalla, pehmeällä maalla esineen kanssa kädessä.

Portaiden harjoittelu; Kiipeily ylös ja alas portaita eri korkeuksilla. Slalom -harjoitus; Kävely kartioiden välillä eri etäisyyksillä eri pinnoilla.

Valehteluharjoitukset; Makaa eteenpäin jalat toisistaan ​​tai yhdessä seisovassa asennossa, saavuttaen eteenpäin tandem -asenteessa.

Tasapainoharjoitukset; Staattiset dynaamiset tasapainoharjoitukset yhden jalan ja tandem -asenteessa.

Virtuaalitodellisuuden koulutusmenettely;

Yleensä virtuaalitodellisuuskoulutusta kehitetään ottaen huomioon neurorehabilitaatioperiaatteet; Pelityyppi ja spesifisyys (taudille on erityisiä harjoituksia), intensiteetti (lisääntyy vähitellen), edistymistä (harjoituksia edistyy vähitellen, vaihtelevuus (ympäristö muuttuu) ja palautetta (visuaalinen ja kuulo palaute annetaan). Sovellettava virtuaalitodellisuuskoulutus on myös hauskaa, se sisältää huomion ja ongelmanratkaisukyvyn. Vaikeus- ja taitotaso nousee vähitellen motivaation ja motorisen oppimisen jatkuvuuden varmistamiseksi yksilöillä. Tavoitteena on suorittaa harjoitukset kohtalaisessa tai vakavassa voimakkuudessa. Harjoittelujen intensiteettitason tulisi olla maltillisia, ja havaitun ponnistelun tulisi olla 12-15 pistettä Borgin asteikon mukaan. Se tarkistetaan pyynnöstä.

Osallistujille ilmoitetaan suoritettavan tutkimuksen yksityiskohdista ja sovellettavasta tutkimusprotokollasta suullisen tiedon jälkeen jokaiselle testille annetaan visuaalinen käytännön koulutus. Sillä välin sopeutumisprosessi saadaan sallimalla osallistujien suorittaa testit hitaasti. Arvioinnit tehdään yksi päivä ennen hoito-ohjelmien alkamista jokaiselle ryhmälle ja yhden päivän kahdeksan viikon hoito-ohjelman päättymisen jälkeen. Myös yksilöiden hoito -ohjelmien noudattaminen kirjataan.

Tutkimuksen rajoitukset:

Yksi tutkimuksen rajoituksista on, että multippeliskleroosipotilaiden tutkijoiden luotujen tutkijoiden maailmankaikkeus sisältää vain yksilöitä, joilla on hyvänlaatuinen tyyppi ja uusiutuva remitiotyyppi multippeliskleroosi, ja että tutkimuksen tuloksia ei voida yleistää muun tyyppisiin MS -tyyppeihin.

Tietojen arviointi:

Ennen tutkimuksen alkamista suoritetussa tehosanalyysissä ero Berg-tasapainon asteikon pisteiden välillä yksilöillä, joilla on multippeliskleroosi α = 0,05 ja 1-β (teho) = 0,80, ja eroa hoitoryhmän välillä (81,9 ± 10,09) ja kontrolliryhmä (89,47 ± 6,69) Tutkimuksen jälkeen oli 7,57 yksikköä. Olettaen, että vähintään 21 henkilöä tulisi sisällyttää jokaiseen ryhmään, yhteensä 63 henkilöä laskettiin. Suoritettiin sähköanalyysi näytteen koon laskemiseksi käyttämällä julkisesti saatavilla olevia tilastollisia ohjelmistoja avoimen lähdekoodin epidemiologisia tilastoja kansanterveysversiolle (OpenEPI), versio 3 (http://www.openepi.com).

Tutkimuksessa ennen hoitoa ja sen jälkeen saatujen tietojen tilastollinen analyysi suoritetaan "SPSS) tilastollisella paketilla Windows Ver 24.0" -ohjelman tilastolliselle ohjelmalle. Verrattuna hoitoryhmien pre- ja jälkikäsittelyä koskeviin tietoihin käytettiin parillista t-testiä tapauksissa, joissa parametriset olosuhteet täytettiin, ja Wilcoxon-testi ei-parametrisissa olosuhteissa; Ryhmien välistä eroa vertaamalla ANOVA- ja post-hoc-analyysejä käytetään tapauksissa, joissa parametriset olosuhteet täyttyvät, ja Kruskal Wallis -testiä käytetään ei-parametrisissa tapauksissa. Tutkimuksessa tilastollinen merkitsevyys (P) hyväksytään olevan alle 0,05.