Effekten av arbetsorienterad utbildning och virtual reality-utbildning på balans, gång och trötthet hos individer med multipel skleros

Forskningsfråga eller hypotes (IES) och syften (er):

Syftet med studien, som började med frågan "är effekten av virtual reality-träning på balans, gång och trötthet hos individer med multipel skleros som är överlägsen arbetsorienterad träning?", Är det att jämföra effektiviteten i virtual reality-träning på balans, gång och trötthet hos individer med multipel skleros med effekterna av arbetsorienterad träning.

H0A: Uppgiftsorienterad träning har ingen effekt på balans hos individer med multipel skleros.

H1A: Uppgiftsorienterad träning har en effekt på balans hos individer med multipel skleros.

H0B: Virtual Reality Training har ingen effekt på balans hos individer med multipel skleros.

H1B: Virtual Reality Training har en effekt på balans hos individer med multipel skleros.

H0C: Uppgiftsorienterad träning har ingen effekt på att gå hos individer med multipel skleros.

H1C: Taskorienterad träning har en effekt på att gå hos individer med multipel skleros H0D: Virtual Reality Training har ingen effekt på att gå hos individer med multipel skleros H1D: Virtual Reality Training har en effekt på att gå hos individer med multipel skleros.

H0E: Uppgiftsorienterad träning har ingen effekt på trötthet hos individer med multipel skleros H1E: Taskorienterad träning har en effekt på trötthet hos individer med multipel skleros.

H0F: Virtual Reality Training har ingen effekt på trötthet hos individer med multipel skleros H1F: Virtual Reality Training har en effekt på trötthet hos individer med multipel skleros.

H0G: Uppgiftsorienterad utbildning eller virtual reality-utbildning har ingen överlägsenhet jämfört med konventionell behandling hos individer med multipel skleros H1G: Taskorienterad träning eller virtual reality-utbildning är överlägsen konventionell behandling hos individer med multipel skleros.

Typ av studie:

Randomiserad kontrollerad studie

Plats och tid för forskningen:

Det är planerat att samla in data på ELAZIG Private Island Special Education and Rehabilitation Center mellan 15.11.2022 och 15.11.2023.

Befolkning och urval av forskningen:

Befolkningen i forskningen består av individer med MS (multipel skleros) mellan 20-65 år vid Elazig privat ADA Special Education and Rehabilitation Center. Hela befolkningen kommer att nås bland de individer som går med på att delta i studien och som är på privat ADA: s specialutbildnings- och rehabiliteringscenter beläget i centrum av Elazig, förutsatt att de uppfyller inkluderingskriterierna. Uppdrag till grupper kommer att göras med ett datoriserat randomiserprogram. Efter att ha förklarat syftet och innehållet i studien för individer, undertecknat formuläret för informerat samtycke, kommer kontaktinformationen för dem som vill delta frivilligt att registreras. Individer kommer att delas upp i tre grupper med hjälp av den förseglade kuvertranderingsmetoden. De kommer att tilldelas slumpmässigt till den experimentella gruppen, som är gruppen som kommer att få arbetsorienterad utbildning, den experimentella gruppen, som kommer att tillämpas virtual reality-utbildning, och kontrollgruppen, som är gruppen som kommer att få konventionell behandling.

Inkluderingskriterier:

1. Personer med godartad typ, återfallande remittingstyp multipel skleros.
2. Individer mellan 20-65 år.
3. Vara mellan nivåer 0-5 enligt utökad skala för funktionshinder (EDSS).
4. Deltar i studien frivilligt.

Uteslutningskriterier:

1. Att ha en akut MS -attack,
2. Att ha ett ortopediskt eller systemiskt problem som kommer att förhindra deltagande i övningar,
3. Att ha en annan känd neuromuskulär störning annan än MS,
4. Med hög nivå spasticitet i nedre extremiteten (modifierad Ashworth-skalan på 3 eller 4),
5. Individer med hjärt -lungproblem som skulle förhindra dem från att delta i träning.

Uteslutningskriterier:

1. Oförmåga att anpassa sig till behandlingssessioner.
2. Inte deltar i 25% av behandlingssessionerna
3. De som upplever eventuella hälsoproblem under arbetsperioden.
4. De som vill lämna studien.
5. De med vestibular engagemang i Virtual Reality -gruppen.

Studiematerial:

Utökad statusskala för funktionshinder för att utvärdera fysisk funktionshinder; Balansbedömning Berg Balance Scale; Gait Assessment Rivermead Visual Gait Assessment Scale; Utvärdering av trötthet kommer att utvärderas med hjälp av trötthetens svårighetsgrad. Dessutom kommer Xbox 360 och Kinect® -sensor att användas för Virtual Reality -applikation.

Datainsamlingsverktyg:

Individer kommer att utvärderas för lämplighet av en fysioterapeut före den preliminära utvärderingen från universum av individer med multipel skleros, mellan 20-65 år, vid det privata ö specialundervisning och rehabiliteringscenter. När behörigheten har fastställts kommer individer att tilldelas 3 grupper. Utvärderingar kommer att göras en dag före behandlingsprogrammen för varje grupp och en dag efter slutet av åtta veckors behandlingsprogram. Individernas efterlevnad av behandlingsprogram kommer också att registreras.

Bedömningsformulär: Individernas sociodemografiska data kommer att ifrågasättas med utvärderingsformuläret. Utvärderingsformulär; kommer att ifrågasätta patientens namn-turnnamn, ålder, kön, höjd, kroppsvikt och kroppsmassaindex.

Bedömning av fysisk funktionshinder: Det kommer att utvärderas med hjälp av den utvidgade skalaen för funktionshinder. Skala för funktionshinder görs mellan "0 poäng" och "10" poäng. "0-1,5 poäng" representerar normal promenad, "8-9,5 poäng" representerar i allmänhet rullstol eller sängberoende, och "10 poäng" representerar döden på grund av MS. Med andra ord, när poängen ökar, ökar funktionshinder.

Balansbedömning: Det kommer att göras med Berg Balance Scale. Det tar mellan 15 och 20 minuter att göra. Patienten som kommer att utvärderas med Berg Balance -skalan måste förstå de angivna kommandona. 14 Grundfunktioner ifrågasätts under hela utvärderingen. Till exempel; Står upp från sittande läge. Varje funktion görs med en poäng mellan "0" och "4". Medan en poäng på 4 indikerar att patienten är oberoende i den funktionen, betyder en poäng på 0 att patienten är beroende av den funktionen. 14 Grundfunktioner utvärderas under hela testet och poängen som ges till patienten samlas in i slutet av testet. Som ett resultat får den utvärderade personen en poäng mellan 0-56. Poäng mellan 0-20 indikerar balansstörning, poäng mellan 21-40 indikerar att balansen är acceptabel och poäng mellan 41-56 indikerar att balansen är bra.

Vandringsbedömning: kommer att utvärderas med den livliga visuella vandringsbedömningsskalan. I den livliga visuella gångbedömningsskalan utvärderas den övre extremiteten, hållfasen och svängningsfasen som separata grupper och ifrågasätter också individens användning av hjälpmedel. Skalan består av totalt 20 frågor som utvärderar promenader. Varje fråga görs i allmänhet med en poäng mellan "0" och "3". "0 poäng" betyder normala och "3 poäng" betyder allvarliga. Som ett resultat får den utvärderade personen en poäng mellan 0-59. En hög poäng indikerar svår gångstörning.

Trötthetsbedömning: Trötthet kommer att utvärderas med svårighetsskalan. Skalan består av nio frågor. Varje fråga består av 7 poäng. Varje fråga i skalan görs mellan 1 (jag håller inte helt med) och 7 (jag håller helt med). Den lägsta poängen som kan erhållas från skalan är 9 och den högsta poängen är 63. Trötthetens svårighetsgrad är genomsnittet på nio sektioner. En högre poäng indikerar ökad trötthetsgrad. Patienter med en trötthetssvårighetsskala poäng mindre än 4 betraktas som "inte trött" och patienter med en poäng större än 4 betraktas som "trötta".

Variabler i forskningen:

De beroende variablerna i forskningen är ålder, kön, höjd, vikt och kroppsmassaindex, medan de oberoende variablerna är balans, promenader och trötthetsparametrar.

Forskningsplan:

Befolkningen i studien, planerad som en prospektiv, enkelblind randomiserad kontrollerad studie, består av individer med MS mellan 20-65 år vid Elazig privat ADA Special Education and Rehabilitation Center. For the sample of the study, which is planned to be carried out between 23.09.2022 - 23.09.2024, after the individuals were selected to reach the entire relevant universe, the individuals whose consent form was obtained and who met the inclusion criteria were assigned to the experimental group, the group to be applied task-oriented training with the computerized randomizer program, and the group to be applied virtual reality training to the experimental group. och kommer att tilldelas slumpmässigt till kontrollgruppen, som är gruppen som kommer att få konventionell behandling.

De individer som ingår i forskningen kommer att delas in i tre grupper:

1. ST Group (experiment): Det är planerat att tillhandahålla arbetsorienterad utbildning till individerna i denna grupp.
2. ND Group (experiment): Det är planerat att tillämpa virtual reality -utbildning för individerna i denna grupp.
3. RD Group (kontroll): Konventionell behandling planeras tillämpas på individer i denna grupp.

Den arbetsorienterade träningsgruppen, som är den experimentella gruppen, kommer att ges arbetsorienterad utbildning i kliniken i 40 minuter om dagen, 3 dagar i veckan i 8 veckor. Virtual Reality Training Group kommer att få virtual reality -utbildning i 40 minuter om dagen, 3 dagar i veckan i 8 veckor. Kontrollgruppen kommer att få konventionell behandling 3 dagar i veckan i 8 veckor.

Uppgiftsorienterad utbildningsprocedur;

Uppgiftsorienterad utbildning med fokus på att förbättra balans och promenader kommer att bestå av 8 olika träningsstationer. Individer kommer att fortsätta övningen vid varje station i 4 minuter och vila i 1 minut innan de går vidare till nästa station. Utbildningen som genomförts på detta sätt kommer att bestå av totalt 40 minuter och träningsstationerna kommer att tillämpas efter den bestämda ordningen: Övarna kommer först att demonstreras av fysioterapeuten. Syftet är att utföra övningar med måttlig till kraftig intensitet. Det kommer att kontrolleras att intensitetsnivån för övningarna är måttlig och att den upplevda ansträngningen är 12-15 poäng enligt Borg-skalan. Uppfattning om upplevd ansträngning; Det kommer att kontrolleras genom att be om att öka hastigheten, ändra marken, ge dubbla uppgifter och använda hinder gjorda av träblock. Individer kommer att ges visuell och auditiv positiv feedback under övningarna.

Sit-standövning; Sitt och stå på stolar i olika höjder, sitta och stå på en träningsboll, sitta och stå på en träningskula med ett föremål i handen.

Stig upp och gå träning; Att gå på olika ytor, gå förbi hinder på olika ytor, gå med ett föremål i handen på olika ytor, gå genom att plocka upp föremål från marken, gå i en figur av 8 mellan två stolar.

Promenadövning på sluttande mark; Att gå på normal lutande mark, gå på mjuk lutande mark, passera hinder, gå på mjuk lutande mark, med ett föremål i handen, passera hinder.

Stegövning; Stegövning på normal mark, på mjuk mark, på mjuk mark med ett föremål i handen.

Trappövning; Klättra upp och ner på trappan i olika höjder. Slalomövning; Gå mellan kottar på olika avstånd på olika ytor.

Liggande övningar; Ligger framåt med fötter isär eller tillsammans i stående läge och når framåt i en tandemstyrka.

Balansövningar; Statiska dynamiska balansövningar i enstaka ben- och tandemställning.

Virtual Reality Training Procedure;

I allmänhet kommer virtual reality -utbildning att utvecklas med hänsyn till neurorehabiliteringsprinciper; Typ av spel och specificitet (det kommer att finnas övningar som är specifika för sjukdomen), intensitet (kommer gradvis att ökas), framsteg (övningar kommer gradvis att utvecklas, variation (miljön kommer att ändras) och feedback (visuell och hörsel feedback kommer att tillhandahållas). Den virtuella verklighetsträningen som ska tillämpas kommer också att vara rolig, det kommer att inkludera uppmärksamhet och problemlösningsförmåga. Svårighets- och kompetensnivån kommer gradvis att öka för att säkerställa kontinuitet i motivation och motoriskt lärande hos individer. Syftet är att utföra övningarna med måttlig till svår intensitet. Övningens intensitetsnivå bör vara måttlig och den upplevda ansträngningen bör vara 12-15 poäng enligt Borg-skalan. Det kommer att kontrolleras på begäran.

Deltagarna kommer att informeras om detaljerna i den forskning som ska genomföras, och efter muntlig information om forskningsprotokollet som ska tillämpas kommer visuell praktisk utbildning att ges för varje test. Under tiden kommer en anpassningsprocess att tillhandahållas genom att låta deltagarna utföra testerna i långsamma former en gång. Utvärderingar kommer att göras en dag före behandlingsprogrammen för varje grupp och en dag efter slutet av åtta veckors behandlingsprogram. Individernas efterlevnad av behandlingsprogram kommer också att registreras.

Begränsningar av forskningen:

En av begränsningarna i studien är att universum som utredarna skapade av individer med multipel skleros inkluderar endast individer med godartad typ och återfallande remittingstyp multipel skleros, och att resultaten från studien inte kan generaliseras till andra typer av MS.

Utvärdering av data:

I den effektanalys som utfördes före studiens start, är skillnaden mellan BERG-balansskalor hos individer med multipel skleros med a = 0,05 och 1-p (effekt) = 0,80, och skillnaden mellan behandlingsgruppen (81,9 ± 10,09) och kontrollgruppen (89,47 ± 6,69) Efter studien var 7.57 enheter. Förutsatt att minst 21 försökspersoner bör inkluderas i varje grupp beräknades totalt 63 försökspersoner. En kraftanalys utfördes för att beräkna provstorleken med användning av den offentligt tillgängliga statistiska programvaran Open Source Epidemiologic Statistics for Public Health Version (OpenPI), version 3 (http://www.openepi.com).

I studien kommer statistisk analys av de data som erhållits före och efter behandlingen att utföras med "Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) för Windows Ver 24.0" Statistical Program. Vid jämförelse av data före och efter behandlingen av behandlingsgrupperna användes parat t-test i fall där parametriska förhållanden uppfylldes och Wilcoxon-testet under icke-parametriska förhållanden; Vid jämförelse av skillnaden mellan grupper kommer ANOVA och post-hoc-analyser att användas i fall där parametriska förhållanden uppfylls och Kruskal Wallis-testet kommer att användas i icke-parametriska fall. I studien kommer statistisk betydelse (P) att accepteras som mindre än 0,05.