El efecto del entrenamiento orientado a la tarea y el entrenamiento de realidad virtual sobre el equilibrio, la marcha y la fatiga en individuos con esclerosis múltiple

Pregunta de investigación o hipótesis (s) y propósito:

El objetivo del estudio, que comenzó con la pregunta "¿Es el efecto del entrenamiento de la realidad virtual sobre el equilibrio, la marcha y la fatiga en individuos con esclerosis múltiple superior a la capacitación orientada a tareas?", Es comparar la efectividad del entrenamiento de la realidad virtual sobre el equilibrio, la marcha y la fatiga en individuos con esclerosis múltiple con los efectos de la capacitación orientada a la tarea.

H0A: El entrenamiento orientado a la tarea no tiene ningún efecto sobre el equilibrio en individuos con esclerosis múltiple.

H1A: La capacitación orientada a tareas tiene un efecto sobre el equilibrio en individuos con esclerosis múltiple.

H0B: El entrenamiento de realidad virtual no tiene ningún efecto sobre el equilibrio en individuos con esclerosis múltiple.

H1B: El entrenamiento de realidad virtual tiene un efecto sobre el equilibrio en individuos con esclerosis múltiple.

H0C: El entrenamiento orientado a la tarea no tiene ningún efecto en caminar en individuos con esclerosis múltiple.

H1C: El entrenamiento orientado a tareas tiene un efecto en caminar en personas con esclerosis múltiple H0D: el entrenamiento de realidad virtual no tiene ningún efecto en caminar en personas con esclerosis múltiple H1D: el entrenamiento de realidad virtual tiene un efecto en caminar en personas con esclerosis múltiple.

H0E: El entrenamiento orientado a tareas no tiene ningún efecto sobre la fatiga en individuos con esclerosis múltiple H1E: el entrenamiento orientado a tareas tiene un efecto sobre la fatiga en individuos con esclerosis múltiple.

H0F: El entrenamiento de realidad virtual no tiene ningún efecto sobre la fatiga en personas con esclerosis múltiple H1F: el entrenamiento de realidad virtual tiene un efecto sobre la fatiga en individuos con esclerosis múltiple.

H0G: La capacitación orientada a tareas o la capacitación de realidad virtual no tiene superioridad sobre el tratamiento convencional en individuos con esclerosis múltiple H1G: el entrenamiento orientado a tareas o el entrenamiento de realidad virtual es superior al tratamiento convencional en personas con esclerosis múltiple.

Tipo de estudio:

Ensayo controlado aleatorio

Lugar y tiempo de la investigación:

Está previsto recopilar datos en el Centro de Educación Especial y Rehabilitación de Islas Privadas de Elazig entre las 15.11.2022 y el 15.11.2023.

Población y muestra de la investigación:

La población de la investigación consiste en individuos con EM (esclerosis múltiple) entre las edades de 20-65 en el Centro de Educación Especial y Rehabilitación de ADA privada de Elazig. Se llegará a toda la población entre las personas que aceptan participar en el estudio y que se encuentran en el Centro de Educación Especial y Rehabilitación de ADA privada ubicada en el centro de Elazig, siempre que cumplan con los criterios de inclusión. La asignación a grupos se realizará con un programa de aleatorizador computarizado. Después de explicar el propósito y el contenido del estudio a las personas, firmando el formulario de consentimiento informado, se registrará la información de contacto de aquellos que desean participar voluntariamente. Los individuos se dividirán en tres grupos utilizando el método de aleatorización de envoltura sellada. Se asignarán aleatoriamente al grupo experimental, que es el grupo que recibirá capacitación orientada a tareas, el grupo experimental, que se aplicará la capacitación de realidad virtual y el grupo de control, que es el grupo que recibirá un tratamiento convencional.

Criterios de inclusión:

1. Individuos con tipo benigno, recurrente de la esclerosis múltiple de tipo remitente.
2. Individuos entre las edades de 20-65.
3. Estar entre los niveles 0-5 según la escala de estado de discapacidad expandida (EDSS).
4. Participando en el estudio voluntariamente.

Criterios de exclusión:

1. Tener un ataque de MS agudo,
2. Tener un problema ortopédico o sistémico que evitará la participación en ejercicios,
3. Tener otro trastorno neuromuscular conocido que no sea EM,
4. Tener espasticidad de alto nivel en la extremidad inferior (puntaje de escala de Ashworth modificado de 3 o 4),
5. Individuos con problemas cardiopulmonar que les impedirían participar en el ejercicio.

Criterios de exclusión:

1. Incapacidad para adaptarse a las sesiones de tratamiento.
2. No asistir al 25% de las sesiones de tratamiento
3. Aquellos que experimentan problemas de salud durante el período de trabajo.
4. Aquellos que quieren abandonar el estudio.
5. Aquellos con participación vestibular en el grupo de realidad virtual.

Material de estudio:

Escala de estado de discapacidad ampliada para evaluar la discapacidad física; Evaluación de equilibrio Berg Escala de equilibrio; Evaluación de la marcha Rivermead Visual Gait Evalation Evalsment; La evaluación de fatiga se evaluará utilizando la escala de gravedad de la fatiga. Además, el sensor Xbox 360 y Kinect® se utilizarán para la aplicación de realidad virtual.

Herramientas de recopilación de datos:

Un fisioterapeuta evaluará a las personas antes de la evaluación preliminar del universo de individuos con esclerosis múltiple, entre las edades de 20 a 65 años, en el Centro de Educación Especial y Rehabilitación de Islas Privadas. Una vez que se determina la elegibilidad, los individuos serán asignados a 3 grupos. Las evaluaciones se realizarán un día antes del inicio de los programas de tratamiento para cada grupo y un día después del final del programa de tratamiento de ocho semanas. También se registrará el cumplimiento de las personas con los programas de tratamiento.

Formulario de evaluación: los datos sociodemográficos de los individuos serán cuestionados con el formulario de evaluación. Formulario de evaluación; cuestionará el nombre de nombre del paciente, la edad, el género, la altura, el peso corporal y el índice de masa corporal.

Evaluación de la discapacidad física: se evaluará utilizando la escala de estado de discapacidad expandida. La escala de estado de discapacidad se puntúa entre "0 puntos" y "10" puntos. "0-1.5 puntos" representa la caminata normal ", 8-9.5 puntos" generalmente representa la dependencia de la silla de ruedas o la cama, y ​​"10 puntos" representa la muerte debido a la EM. En otras palabras, a medida que aumenta la puntuación, la tasa de discapacidad aumenta.

Evaluación del equilibrio: se realizará utilizando la escala Berg Balance. Se necesitan entre 15 y 20 minutos en hacer. El paciente que será evaluado con la Escala de Balance de Berg debe comprender los comandos dados. 14 Las funciones básicas se cuestionan a lo largo de la evaluación. Por ejemplo; De pie de una posición sentada. Cada función se califica con una puntuación entre "0" y "4". Mientras que una puntuación de 4 indica que el paciente es independiente en esa función, una puntuación de 0 significa que el paciente depende de esa función. 14 Las funciones básicas se evalúan a lo largo de la prueba y los puntajes dados al paciente se recopilan al final de la prueba. Como resultado, la persona evaluada recibe una puntuación entre 0-56. Los puntajes entre 0-20 indican el trastorno del equilibrio, las puntuaciones entre 21-40 indican que el equilibrio es aceptable y las puntuaciones entre 41-56 indican que el equilibrio es bueno.

Evaluación de caminata: se evaluará con la Escala de Evaluación de Caminata Visual RiverMead. En la escala de evaluación de la marcha visual de Rivermead, la extremidad superior, la fase de postura y la fase de swing se evalúan como grupos separados y también cuestiona el uso de dispositivos de asistencia del individuo. La escala consta de un total de 20 preguntas que evalúan la caminata. Cada pregunta generalmente se puntúa con un puntaje entre "0" y "3". "0 puntos" significa normal y "3 puntos" significa severo. Como resultado, la persona evaluada recibe una puntuación entre 0-59. Una puntuación alta indica un trastorno de marcha grave.

Evaluación de fatiga: la fatiga se evaluará con la escala de gravedad. La escala consta de 9 preguntas. Cada pregunta consta de 7 puntos. Cada pregunta en la escala se califica entre 1 (estoy completamente en desacuerdo) y 7 (estoy completamente de acuerdo). La puntuación más baja que se puede obtener de la escala es 9 y la puntuación más alta es 63. La escala de gravedad de la fatiga es el promedio de nueve secciones. Una puntuación más alta indica una mayor gravedad de la fatiga. Los pacientes con una puntuación de escala de gravedad de fatiga inferior a 4 se consideran "no fatigados" y los pacientes con una puntuación mayor que 4 se consideran "cansadas".

Variables de la investigación:

Las variables dependientes de la investigación son la edad, el género, la altura, el peso y el índice de masa corporal, mientras que las variables independientes son parámetros de equilibrio, caminata y fatiga.

Plan de investigación:

La población del estudio, planificada como un estudio prospectivo controlado aleatorizado, consiste en individuos con EM entre las edades de 20-65 en el Centro de Educación Especial y Rehabilitación de ADA Private ADA de Elazig. Para la muestra del estudio, que se planea realizar entre el 23.09.2022 - 23.09.2024, después de que los individuos fueron seleccionados para llegar a todo el universo relevante, los individuos cuyo formulario de consentimiento se obtuvo y quién cumplió con los criterios de inclusión al grupo experimental, el grupo se aplicó a la capacitación de tareas aplicadas con el programa Randomizer informático y el grupo de reality de realidad se aplicó a la reality de reality al entrenamiento de la realidad experimental. y se asignará aleatoriamente al grupo de control, que es el grupo que recibirá un tratamiento convencional.

Los individuos incluidos en la investigación se dividirán en 3 grupos:

1. Grupo ST (experimento): está planeado para proporcionar capacitación orientada a tareas a las personas en este grupo.
2. Grupo ND (experimento): está previsto aplicar capacitación de realidad virtual a las personas en este grupo.
3. Grupo RD (control): se planea que el tratamiento convencional se aplique a individuos en este grupo.

El grupo de entrenamiento orientado a tareas, que es el grupo experimental, recibirá capacitación orientada a tareas en la clínica durante 40 minutos al día, 3 días a la semana durante 8 semanas. El grupo de entrenamiento de realidad virtual recibirá capacitación de realidad virtual durante 40 minutos al día, 3 días a la semana durante 8 semanas. El grupo de control recibirá tratamiento convencional 3 días a la semana durante 8 semanas.

Procedimiento de capacitación orientado a tareas;

La capacitación orientada a tareas que se centra en mejorar el equilibrio y la caminata consistirá en 8 estaciones de ejercicio diferentes. Las personas continuarán el ejercicio en cada estación durante 4 minutos y descansarán durante 1 minuto antes de pasar a la siguiente estación. El entrenamiento completado de esta manera consistirá en un total de 40 minutos y las estaciones de ejercicio se aplicarán después del orden determinado: los ejercicios serán demostrados primero por el fisioterapeuta. El objetivo es realizar ejercicios a intensidad moderada a vigorosa. Se verificará que el nivel de intensidad de los ejercicios es moderado y que el esfuerzo percibido es de 12-15 puntos según la escala Borg. Percepción del esfuerzo percibido; Se controlará pidiendo aumentar la velocidad, cambiar el suelo, dar tareas dobles y usar obstáculos hechos de bloques de madera. Las personas recibirán comentarios positivos visuales y auditivos durante los ejercicios.

Ejercicio de soporte de soporte; Siéntese y pararse en sillas de diferentes alturas, sentarse y pararse en una pelota de ejercicios, sentarse y pararse en una pelota de ejercicios con un objeto en la mano.

Levántate y camina ejercicio; Caminando sobre diferentes superficies, pasando por obstáculos en diferentes superficies, caminando con un objeto en la mano en diferentes superficies, caminando recogiendo objetos del suelo, caminando en una figura de 8 entre dos sillas.

Ejercicio de caminata en tierra inclinada; Caminando sobre un terreno inclinado normal, caminando sobre terreno inclinado suave, pasando obstáculos, caminando sobre un suelo suave inclinado, con un objeto en la mano, obstáculos que pasan.

Ejercicio paso; Pase el ejercicio en tierra normal, en tierra blanda, en tierra blanda con un objeto en la mano.

Ejercicio de escaleras; Subiendo escalones hacia arriba y hacia abajo a diferentes alturas. Ejercicio de slalom; Caminar entre conos a diferentes distancias en diferentes superficies.

Ejercicios mentirosos; acostado hacia adelante con pies separados o juntos en posición de pie, llegando hacia adelante en una postura tándem.

Ejercicios de equilibrio; Ejercicios de equilibrio dinámico estático en una sola pierna y postura tándem.

Procedimiento de capacitación de realidad virtual;

En general, se desarrollará capacitación en realidad virtual teniendo en cuenta los principios de neurorrehabilitación; Tipo de juego y especificidad (habrá ejercicios específicos de la enfermedad), intensidad (aumentará gradualmente), el progreso (los ejercicios se progresarán gradualmente, la variabilidad (el entorno se cambiará) y la retroalimentación (se proporcionarán comentarios visuales y auditivos). La capacitación de realidad virtual que se aplicará también será divertido, incluirá atención y capacidad de resolución de problemas. La dificultad y el nivel de habilidad aumentarán gradualmente para garantizar la continuidad de la motivación y el aprendizaje motor en las personas. El objetivo es realizar los ejercicios con intensidad moderada a severa. El nivel de intensidad de los ejercicios debe ser moderado, y el esfuerzo percibido debe ser de 12-15 puntos según la escala BORG. Se verificará a pedido.

Los participantes serán informados sobre los detalles de la investigación que se realizará, y después de información verbal sobre el protocolo de investigación que se aplicará, se dará capacitación práctica visual para cada prueba. Mientras tanto, se proporcionará un proceso de adaptación permitiendo a los participantes realizar las pruebas en formas lentas una vez. Las evaluaciones se realizarán un día antes del inicio de los programas de tratamiento para cada grupo y un día después del final del programa de tratamiento de ocho semanas. También se registrará el cumplimiento de las personas con los programas de tratamiento.

Limitaciones de la investigación:

Una de las limitaciones del estudio es que el universo que los investigadores crearon a partir de individuos con esclerosis múltiple incluyen solo individuos con tipo benigna y esclerosis múltiple de tipo remitente recurrente, y que los resultados del estudio no pueden generalizarse a otros tipos de EM.

Evaluación de datos:

En el análisis de potencia realizado antes del inicio del estudio, la diferencia entre las puntuaciones de la escala de balance de Berg en individuos con esclerosis múltiple con α = 0.05 y 1-β (potencia) = 0.80, y la diferencia entre el grupo de tratamiento (81.9 ± 10.09) y el grupo de control (89.47 ± 6.69) Después del estudio fue de 7.57 unidades. Suponiendo que al menos 21 sujetos deben incluirse en cada grupo, se calcularon un total de 63 sujetos. Se realizó un análisis de potencia para calcular el tamaño de la muestra utilizando el software estadístico disponible públicamente estadísticas epidemiológicas de código abierto para la versión de salud pública (Openepi), versión 3 (http://www.openepi.com).

En el estudio, el análisis estadístico de los datos obtenidos antes y después del tratamiento se realizará con el "Paquete estadístico para las ciencias sociales (SPSS) para el programa estadístico de Windows ver 24.0". Al comparar los datos previos y posteriores al tratamiento de los grupos de tratamiento, se usó la prueba t emparejada en los casos en que se cumplieron las condiciones paramétricas, y la prueba de Wilcoxon en condiciones no paramétricas; Al comparar la diferencia entre los grupos, se utilizarán análisis ANOVA y post-hoc en los casos en que se cumplan las condiciones paramétricas, y la prueba de Kruskal Wallis se utilizará en casos no paramétricos. En el estudio, la significación estadística (P) se aceptará como menos de 0.05.