접착 방지를위한 복강경 자궁 내막증 수술 중 복부 벽으로의 임시 난소 현탁액의 효과 -비교 및 전향 적 연구

자궁 내막증은 자궁 공동 이외의 부위에서 자궁 내막 조직의 성장, 가장 일반적으로 난소, 자궁 자궁 내 인대 및 더글러스 주머니를 포함하여 자궁 내막 조직의 성장을 특징으로하는 만성 상태입니다. 자궁 내막증 병변의 복강경 절제는 금 표준 치료가되었습니다. 추적 관찰시, 자궁 내막증 외과 치료 후 통증 및 삶의 질의 완화는 50%에서 95% 사이입니다. 그러나, 자궁 내막증에 대한 골반 수술은 수술 후 접착 성 형성의 높은 속도와 관련이있다. 수술 후 초기 몇 주 동안 2 차 복강경 검사에서 골반 접착력의 발생률은 50%에서 100% 사이 인 것으로보고되었다. 난소는 해부학 적 국소화 (골반 측벽과 홈측 튜브에 가깝음)와 난소 표면을 덮는 대구 상피의 취약성으로 인해 접착력과 관련된 가장 일반적인 부위입니다 [7,8]. 또한, 후방 골반 구획이 관련 될 때, 더글러스 파우치의 말살은 종종 난소 접착을 유발하는 염증 후 과정의 결과로 관찰된다 [9]. 수술 후 난소 접착력 위험이 높은 여성은 수술 전 난소 접착력이있는 사람 또는 난소 방광 절제술을받는 환자, 난소 FOSA의 복막 절제술 또는 광범위한 골반 접착제를 포함합니다. 수술 후 보유 된 자유 체액은 혈액 및 수술 후 감염이 유착의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 수술 후 유착은 지속적인 골반 통증, 호화 학위 (어렵거나 고통스러운 성관계), 불임, 장 폐쇄 및 후속 수술에서 합병증을 포함한 잠재적 인 결과로 인해 주요 관심사의 원천입니다.

수술 후 골반 유착을 줄이기 위해 과거에 광범위한 개입이 시도되었습니다. 여기에는 Icodextrin 및 히알루 론산과 같은 항-접착제 용액의 기간 내 투여가 포함됩니다. 스테로이드와 헤파린을 포함한 다양한 약물도 과거에 시도되었지만 그중 어느 것도 널리 받아 들여지지 않았습니다 (Metwally et al., 2006; Kamel, 2010). 산화 된 재생 셀룰로오스는 2 개의 매우 작은 RCT에서 수술 후 접착을 감소시키는 것으로 밝혀졌다 (Ahmad et al., 2008).

전방 복벽으로의 난소의 수술 내 현탁액은 때때로 심각한 자궁 내막증에 대한 수술 중 난소 후퇴를 촉진하고 골반의 노출을 향상시키는 데 사용됩니다 (Cutner et al., 2004). 일시적인 난소 서스펜션은 직선 바늘을 사용하여 흡수성 봉합사를 사용하여 달성 할 수 있으며, 수술 후 언제든지 쉽게 제거 할 수있는 외부 매듭 넥타이로 난소를 복벽에 매달릴 수 있습니다. 두 개의 소규모 관찰 연구는 중증 자궁 내막증에 대한 수술 후 4-7 일 동안 임시 난소 현탁액이 수술 후 골반 유착의 빈도를 감소시킬 수 있다고 제안했다 (Abuzeid et al., 2002; Ouahba et al., 2004).

연구의 목적이 연구의 주요 목표는 수술 후 일주일 동안 제거 된 일시적인 난소 현탁액으로 복강경 수술 후 접착 성 형성을 조사하는 것입니다.

2 차 목표는 환자 증상 분석 및 난소 서스펜션에 대한 준수와 수술 후 일주일 전에 봉합사 제거를 요청하는 것입니다.

난소 현탁액이 실제로 유리한 경우 연구를 수행하기위한 근거는 복강경 자궁 내막증 수술에 대한 일반적인 관행의 일부로 통합 될 수 있습니다.

방법 이것은 전향 적 단일 맹렬한 무작위 대조 중재 연구입니다.

부속 접착력이 의심되는 자궁 내막증으로 인한 복강경 수술, 난소의 병변, 난소 포자, 자궁 경계, 더글러스 파우치 또는 배변의 관여로 인한 환자가 포함됩니다. 연구 그룹의 정지 된 난소와 대조군의 비 중제 난소 사이의 비교가 이루어질 것이다. 수술 중에 1 차 외과 의사는 골반을 검사합니다. 관련 난소 측면에 난소 포자 및 자궁 내 인대 주변의 접착력 및/또는 난소 낭종 및/또는 복막 병변이있는 경우, 난소 현탁액이 무작위 배정에 따라 수행됩니다. 무작위 화 과정은 수술 중에 사용될 통계 학자가 생성 한 사전 형성 된 목록을 기반으로합니다. 양측 골반이 관여하는 경우, 왼쪽 난소는 무작위 배정 결과 (즉, 중단/중단되지 않음)에 따라 가장 먼저 작용할 것입니다. 난소 낭종의 경우, 외과 의사는 수술 중 낭종의 치료 방법을 결정합니다. 난소의 현탁액은 monocryl 흡수성 봉합사를 사용하여 수행됩니다. 혼란스러운 변수를 줄이기 위해, 반응성 장벽을 사용하지 않을 것입니다. 환자가 봉합사를 일찍 제거하도록 요청하지 않는 한, 서스펜션 제거는 수술 후 일주일 후 클리닉에서 수행됩니다. 환자는 난소 서스펜션으로 인해 발생하는 VAS 점수에 따라 통증의 양과 1-10의 규모로 봉합사를 조기에 제거하는 데 얼마나 열망하는지 설명하는 일일 설문지를 작성해야합니다.

수술 전 및 수술 후 초음파 평가는 Voluson E10 초음파를 사용하여 두 개의 전용 초음파 전문가 중 하나에 의해 수행됩니다. 수술 후 평가 중에, 전문가들은 난소 현탁액이 수행되었는지 여부에 대해 눈을 멀게 할 것이다. 수술 후 초음파는 수술 후 6 주 및 13 주 동안 수행되며 난소의 크기, 위치 및 접착력의 중증도에 대한 설명을 포함합니다.

통계적 분석은 각각의 현탁 된 대 비 중제 난소, 즉 연구 그룹 대 에어로 부유 한 난소의 수, 대조군 그룹 환자의 비 중재 난소의 수에 따라 수행 될 것이다.