Vatsan seinämän väliaikaisen munasarjojen suspension vaikutus laparoskooppisen endometrioosileikkauksen aikana tarttumisen ehkäisyyn -vertaileva ja tulevaisuuden tutkimus

Endometrioosi on krooninen tila, jolle on ominaista endometriumin kudoksen kasvu muissa paikoissa kuin kohdun ontelossa, yleisimmin lantion ontelossa, mukaan lukien munasarjat, kohdunsakraaliset nivelsiteet ja Douglasin pussi. Endometrioosivaurioiden laparoskooppisesta leikkauksesta on tullut kultastandardi hoito. Seurannassa kivun ja elämänlaadun helpottaminen endometrioosin kirurgisen hoidon jälkeen on 50–95%. Endometrioosin lantion leikkaukseen on kuitenkin liitetty korkea leikkauksen jälkeisen tarttumisen muodostuminen. Jännien tarttumisen esiintyvyys toisen näköisen laparoskopian aikana muutaman ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen on ilmoitettu olevan välillä 50%-100%. Munasarjat ovat yleisin paikka, johon tarttuminen on mukana niiden anatomisessa lokalisoinnissa (lähellä lantion sivuseinämää ja homolateraalista putkea) ja munasarjojen pinnan peittävän koelomisen epiteelin hauraus [7,8]. Lisäksi kun lantion takaosasto on mukana, Douglas-pussin hävittäminen havaitaan usein tulehduksen jälkeisen prosessin seurauksena, joka aiheuttaa munasarjojen tarttuvuuksia [9]. Naisiin, joilla on suurempi riski postoperatiivisille munasarjojen tarttuvuuksille, ovat ne naiset, joilla on preoperatiivisia munasarjojen tarttuvuuksia tai potilaita, joille tehdään munasarjojen kystektomia, munasarjojen fossa peritotonektomia tai laaja lantion adhesiolyysi. Leikkauksen jälkeinen säilytetty vapaa neste veressä ja leikkauksen jälkeiset infektiot voivat myös lisätä tarttumisriskiä. Leikkauksen jälkeiset tarttumiset ovat suuren huolenaiheen lähde niiden mahdollisista seurauksista, mukaan lukien jatkuva lantion kipu, dyspareunia (vaikea tai tuskallinen seksuaalinen yhdyntä), hedelmättömyys, suolen tukkeutuminen ja komplikaatiot myöhemmässä leikkauksessa.

Aikaisemmin on kokeiltu laaja valikoima interventioita leikkauksen jälkeisten lantion tarttumisten vähentämiseksi. Tähän sisältyy tarttuvien liuosten, kuten icodekstriinin ja hyaluronihapon, anti-kiinnitysliuosten antaminen. Erilaisia lääkkeitä, mukaan lukien steroidit ja hepariini, on myös aiemmin kokeiltu, mutta mikään niistä ei ole saanut laajaa hyväksyntää (Metwally et al., 2006; Kamel, 2010). Hapetetun regeneroituneen selluloosan havaittiin vähentävän leikkauksen jälkeistä tarttuvuutta kahdessa hyvin pienessä RCT: ssä (Ahmad et ai., 2008).

Munasarjojen operatiivista suspensiota vatsan etuosan seinämään käytetään joskus helpottamaan munasarjojen vetäytymistä ja parantamaan lantion altistumista leikkauksen aikana vakavan endometrioosin suhteen (Cutner et ai., 2004). Väliaikainen munasarjojen suspensio voidaan saavuttaa käyttämällä suoraa neulaa ja imeytyvää ompelua munasarjan suspendoimiseksi vatsan seinämään ulkoisella solmiolla, joka voidaan helposti poistaa milloin tahansa leikkauksen jälkeen. Kaksi pientä havainnointitutkimusta ehdotti, että väliaikainen munasarjojen suspensio 4–7 päivän ajan vaikean endometrioosin leikkauksen jälkeen voi vähentää leikkauksen jälkeisten lantion tarttumisten tiheyttä (Abuzeid et ai., 2002; Ouahba ym., 2004).

Tutkimuksen tavoitteena Tutkimuksen ensisijainen tavoite on tutkia tarttumisen muodostumista laparoskooppisen leikkauksen jälkeen väliaikaisella munasarjasuspensiolla, joka on poistettu viikon leikkauksen jälkeen.

Toissijainen tavoite on analysoida potilaan oireita ja munasarjojen suspension noudattamista sekä ompeleen poistamista ennen yhden viikon leikkauksen jälkeen.

Tutkimuksen suorittamisen perusteet Jos munasarjojen suspensio on todella hyödyllistä, se voidaan sisällyttää osana yleistä käytäntöä laparoskooppiseen endometrioosileikkaukseen.

Menetelmät Tämä on mahdollinen yksittäinen sokea satunnaistettu kontrolloitu interventiotutkimus.

Laparoskooppiseen leikkaukseen suunniteltu potilaat, jotka johtuvat endometrioosista epäiltyjen adneksaalisten tarttuvuuksien, munasarjojen, munasarjojen fossa, kohdunsakraalisten nivelsiteiden, Douglas -pussien tai suolen osallistumisen kanssa kuvantamisella, kuten kuvantaminen nähdään. Vertailu on suspendoituneiden munasarjojen välillä tutkimusryhmässä vs. suspensioimattomat munasarjat kontrolliryhmässä. Leikkauksen aikana ensisijainen kirurgi tarkastaa lantion. Jos asiaankuuluvan munasarjan puolella on tarttuja ja/tai munasarjojen kystaa ja/tai vatsakalvon vaurioita munasarjojen fossa ja kohdunsakral -ligamentin ympärillä, munasarjan suspensio suoritetaan satunnaistamisen mukaisesti. Satunnaistamisprosessi perustuu tilastotieteilijän tuottamaan esimuodostuneeseen luetteloon, jota käytetään leikkauksen aikana. Kahdenvälisen lantion osallistumisen tapauksessa vasen munasarja on ensimmäinen, joka toimii satunnaistamistuloksen mukaan (ts. Suspend/ei suspendi). Munasarjojen kystat päättäessä kysta -hoitomenetelmästä leikkauksen aikana. Munasarjan suspensio suoritetaan käyttämällä monokryyliä absorboivaa ommelta. Sekoittavien muuttujien vähentämiseksi tarttumattomien esteitä ei käytetä. Suspension poistaminen suoritetaan klinikalla viikossa leikkauksen jälkeen, ellei potilas pyydä ompeleen poistamista aikaisemmin. Potilaita pyydetään täyttämään päivittäinen kyselylomake, joka kuvaa kivun määrää VAS-pistemäärän mukaan, jonka he kokevat munasarjojen jousituksen vuoksi ja kuinka innokkaita heidän on poistettava ompele ennenaikaisesti asteikolla 1-10.

Preoperatiivisen ja postoperatiivisen ultraäänin arvioinnin suorittaa yksi kahdesta erillisestä ultraääniasiantuntijasta, jotka käyttävät Voluson E10 -ultraääntä. Leikkauksen jälkeisen arvioinnin aikana asiantuntijat sokeutetaan siitä, suoritetaanko munasarjojen suspensio vai ei. Leikkauksen jälkeinen ultraääni suoritetaan 6 ja 13 viikkoa leikkauksen jälkeen, ja siihen sisältyy kuvaus munasarjan koosta, tarttumisen sijainnista ja vakavuudesta.

Tilastollinen analyysi suoritetaan kunkin suspendoituneiden vs. suspensioimattoman munasarjan mukaan, ts. Tutkimusryhmälle VS: lle suspendoituneiden munasarjojen lukumäärä, suspendoitumattomien munasarjojen lukumäärä kontrolliryhmäpotilailla.