Die Wirkung der temporären Ovarialsuspension auf die Bauchwand während der laparoskopischen Endometriose -Operation zur Adhäsionsprävention -eine vergleichende und prospektive Studie

Endometriose ist eine chronische Erkrankung, die durch das Wachstum des Endometriumgewebes an anderen Stellen als der Uterushöhle gekennzeichnet ist, am häufigsten in der Beckenhöhle, einschließlich der Eierstöcke, der Uterosakralbänder und der Beutel von Douglas. Die laparoskopische Exzision von Endometriose -Läsionen ist zur Goldstandard -Behandlung geworden. Bei der Nachuntersuchung liegt die Linderung von Schmerzen und Lebensqualität nach Endometriose-chirurgischer Behandlungsbehandlung zwischen 50% und 95%. Die Beckenoperation zur Endometriose wurde jedoch mit einer hohen Rate an postoperativer Adhäsionsbildung in Verbindung gebracht. Es wurde berichtet, dass die Inzidenz von Beckenadhäsionen bei der Laparoskopie der zweiten Laparoskopie in den ersten Wochen nach der Operation zwischen 50% und 100% liegt. Die Eierstöcke sind die häufigste Stelle, die von Adhäsionen aufgrund ihrer anatomischen Lokalisierung (nahe der Beckenseite und des homolateralen Röhrchens) und der Fragilität des coelomischen Epithels, das die Ovarialoberfläche abdeckt, beteiligt ist [7,8]. Wenn das hintere Beckenkompartiment beteiligt ist, wird außerdem häufig als Ergebnis eines postinflammatorischen Prozesss, der Ovarialadhäsionen verursacht, aus der Auslöschung des Douglas-Beutels beobachtet [9]. Frauen mit einem höheren Risiko für postoperative Ovarialanlagen umfassen diejenigen, die präoperative Ovarialadhäsionen oder Patienten haben, die eine Eierstock -Zystektomie, die Peritonektomie der Ovarialfossa oder eine ausgedehnte Beckenadhesiolyse unterzogen werden. Die postoperative beibehaltene freie Flüssigkeit mit Blut und postoperative Infektionen können auch das Risiko für Adhäsionen erhöhen. Postoperative Adhäsionen sind aufgrund ihrer potenziellen Konsequenzen, einschließlich anhaltender Beckenschmerzen, Dyspareunie (schwieriger oder schmerzhafter Geschlechtsverkehr), Unfruchtbarkeit, Darmverstopfung und Komplikationen bei der anschließenden Operation, eine Quelle von großer Bedeutung, einschließlich ihrer potenziellen Folgen.

In der Vergangenheit wurde eine breite Palette von Interventionen ausprobiert, um die postoperativen Beckenadhäsionen zu verringern. Dies schließt die intra-peritoneale Verabreichung anti-adhäsiver Lösungen wie ICODEXTRIN und Hyaluronsäure ein. In der Vergangenheit wurden auch verschiedene Medikamente wie Steroide und Heparin ausprobiert, aber keiner von ihnen hat eine breite Akzeptanz erlangt (Metwally et al., 2006; Kamel, 2010). Es wurde festgestellt, dass oxidierte regenerierte Cellulose die postoperative Adhäsion in zwei sehr kleinen RCTs verringert (Ahmad et al., 2008).

Die intraoperative Suspension der Eierstöcke an die vordere Bauchwand wird manchmal verwendet, um die Ovarialentnahme zu erleichtern und die Exposition des Beckens während der Operation bei schwerer Endometriose zu verbessern (Cutner et al., 2004). Die temporäre Ovarialsuspension kann unter Verwendung einer geraden Nadel und einer absorbierbaren Naht erreicht werden, um den Eierstock an die Bauchwand mit einem äußeren Knotenkrawatte an der Bauchwand zu hängen, das jederzeit nach der Operation leicht entfernt werden kann. Zwei kleine Beobachtungsstudien deuten darauf hin, dass die temporäre Ovarialsuspension 4-7 Tage nach der Operation bei schwerer Endometriose die Häufigkeit postoperativer Beckenadhäsionen verringern kann (Abuzeid et al., 2002; Ouahba et al., 2004).

Das Ziel der Studie Das Hauptziel der Studie ist es, die Adhäsionsbildung nach laparoskopischer Operation mit vorübergehender Ovarialsuspension zu untersuchen, die eine Woche nach der Operation entfernt wurde.

Das sekundäre Ziel ist die Analyse der Patientensymptome und der Einhaltung der Ovarialsuspension sowie die Aufforderung zur Entfernung der Naht vor einer Woche nach dem Operativ.

Begründung für die Durchführung der Studie, wenn die Ovarialsuspension tatsächlich von Vorteil ist, kann sie als Teil der gängigen Praxis für eine laparoskopische Endometriose -Operation eingebaut werden.

Methoden Dies ist eine prospektive, randomisierte, kontrollierte, kontrollierte interventionelle, einzeln geblinde Studie.

Patienten, die für eine laparoskopische Operation aufgrund von Endometriose mit Verdacht auf Adnexaladhäsionen, Läsionen des Eierstocks, der Fossa Ovarial, Uterosakralbänder, Beutel von Douglas oder Einbeziehung des Darms, wie aus der Bildgebung, eingeschlossen sein wird. Ein Vergleich wird zwischen suspendierten Eierstöcken in der Studiengruppe im Vergleich zu nicht üblichen Eierstöcken in der Kontrollgruppe durchgeführt. Während der Operation wird der primäre Chirurg das Becken inspizieren. Wenn sich auf der Seite des relevanten Eierstocks Adhäsionen und/oder Ovarialzysten und/oder Peritonealläsionen um die Fossa und das Uterosakralband aus der Eierstockläsionen befinden, wird eine Ovarialsuspension gemäß der Randomisierung durchgeführt. Der Randomisierungsprozess basiert auf einer vorgeformten Liste, die vom Statistiker erstellt wurde und während der Operation verwendet wird. Im Falle einer bilateralen Beckenbeteiligung wird der linke Eierstock der erste sein, auf das nach dem Randomisierungsergebnis (d. H. Suspend/nicht suspendiert) wirkt. Bei Ovarialzysten entscheidet der Chirurg über die Behandlungsmethode der Zyste während der Operation. Die Suspension des Eierstocks wird unter Verwendung von monokrylabsorbierbarer Naht durchgeführt. Um verwirrende Variablen zu reduzieren, wird es keine Verwendung von anti-adhäsiven Barrieren geben. Die Entfernung der Suspension wird eine Woche nach der Operation in der Klinik durchgeführt, es sei denn, der Patient beantragt, die Naht früher zu entfernen. Die Patienten werden gebeten, einen täglichen Fragebogen auszufüllen, der die Menge an Schmerzen entsprechend der VAS-Bewertung beschreibt, die sie aufgrund der Ovarialsuspension erleben und wie eifrig sie sind, die Naht auf einer Skala von 1-10 vorzeitig zu entfernen.

Die präoperative und postoperative Ultraschallbewertung wird von einem von zwei dedizierten Ultraschallexperten unter Verwendung eines Voluson E10 -Ultraschalls durchgeführt. Während der postoperativen Bewertung werden die Experten geblendet, ob die Eierstocksuspension durchgeführt wurde oder nicht. Der postoperative Ultraschall wird 6 und 13 Wochen nach der Operation durchgeführt und umfasst eine Beschreibung der Größe des Eierstocks, des Ortes und der Schwere der Adhäsionen.

Die statistische Analyse wird gemäß den einzelnen suspendierten und nicht-suspendierten Eierstöcken durchgeführt, d. H. Die Anzahl der für die Studiengruppe vs., die Anzahl der nicht-suspendierten Eierstöcke in den Kontrollgruppenpatienten suspendierten Eierstöcke.