Влияние временной суспензии яичников на брюшную стенку во время лапароскопической хирургии эндометриоза по профилактике адгезии -сравнительное и проспективное исследование

Эндометриоз - это хроническое состояние, характеризующееся ростом ткани эндометрия в местах, отличных от полости матки, чаще всего в полости таза, включая яичники, матки и мешочек Дугласа. Лапароскопическое удаление поражений эндометриоза стало лечением золотого стандарта. При наблюдении, облегчение боли и качество жизни после эндометриоза хирургическое лечение варьируется от 50% до 95%. Тем не менее, операция таза по поводу эндометриоза была связана с высокой скоростью послеоперационной формирования адгезии. Частота лечения тазовых адгезий при лапароскопии второго взгляда в течение первых нескольких недель после операции, как сообщается, составляет от 50% до 100%. Яичники являются наиболее распространенным местом, связанным с спайками из -за их анатомической локализации (близко к боковой стенке таза и гомолатеральной трубкой) и хрупкой коломического эпителия, который покрывает поверхность яичника [7,8]. Кроме того, когда задействован задний тазовый отсек, облитерация мешочка дугласа часто наблюдается в результате пост-невоспалительного процесса, вызывающего спайки яичников [9]. Женщины с более высоким риском послеоперационной адгезии яичников включают женщин, которые имеют предоперационную адгезию яичников или пациенты, подвергающиеся цистэктомии яичников, перитонэктомию ямки яичников или обширный адгезиолиз тазового тазового образования. Послеоперационная сохраняющаяся свободная жидкость с крови и послеоперационными инфекциями может также увеличить риск адгезий. Послеоперационные адгезии являются источником серьезной проблемы из -за их потенциальных последствий, включая постоянную боль в таза, диспареунию (сложный или болезненный половой акт), бесплодие, обструкцию кишечника и осложнения при последующей операции.

В прошлом был опробован широкий спектр вмешательств, чтобы уменьшить послеоперационные адгезии таза. Это включает в себя внутриперитонеальное введение антиадгезивных растворов, таких как икодекстрин и гиалуроновая кислота. Различные лекарства, включая стероиды и гепарин, также были опробованы в прошлом, но ни один из них не получил широкого признания (Metwally et al., 2006; Kamel, 2010). Было обнаружено, что окисленная регенерированная целлюлоза снижает послеоперационную адгезию в двух очень маленьких РКИ (Ahmad et al., 2008).

Внутриоперационная суспензия яичников к передней брюшной стенке иногда используется для облегчения ретракции яичников и улучшения воздействия таза во время операции при тяжелом эндометриозе (Cutner et al., 2004). Временная подвеска яичника может быть достигнута с использованием прямой иглы и впитываемого шва для подвески яичника к брюшной стенке с помощью внешнего узла узла, которую можно легко удалить в любое время после операции. Два небольших наблюдательных исследования показали, что временная суспензия яичников в течение 4-7 дней после операции по поводу тяжелого эндометриоза может снизить частоту послеоперационных адгезий таза (Abuzeid et al., 2002; Ouahba et al., 2004).

Цель исследования Основной целью исследования является изучение образования адгезии после лапароскопической хирургии с временной суспензией яичников, удаленной через неделю после операции.

Вторичной целью является анализ симптомов пациента и приверженность суспензии яичника, а также просьба удалить швар до одной недели после оперативника.

Обоснование проведения исследования, если суспензия яичников действительно полезно, оно может быть включено в рамках обычной практики для лапароскопической хирургии эндометриоза.

Методы Это проспективное одно слепое рандомизированное контролируемое интервенционное исследование.

Будут включены пациенты, запланированные на лапароскопическую хирургию из -за эндометриоза с подозрением на аднексу, повреждения яичника, яйца яичников, утройные связки, мешочек дугласа или участие кишечника, как видно из визуализации. Будет проведено сравнение между приостановленными яичниками в исследовательской группе по сравнению с яичниками в контрольной группе. Во время операции основной хирург осматривает таз. Если на стороне соответствующего яичника существуют спайки и/или киста яичников и/или брюшные поражения вокруг ямки яичников и маточной связки, подвеска яичника будет выполнена в соответствии с рандомизацией. Процесс рандомизации будет основан на предварительно сформированном списке, созданном статистиком, который будет использоваться во время операции. В случае двустороннего участия таза левый яичник будет первым, который будет действовать в соответствии с результатом рандомизации (т.е. приостановка/не приостановка). В случае кист яичника хирург примет решение о методе лечения кисты во время операции. Подвеска яичника будет выполнена с использованием монокрил -абсорбируемого шва. Чтобы уменьшить смешанные переменные, не будет использования антиадгезивных барьеров. Удаление суспензии будет выполнено в клинике через неделю после операции, если пациент не просит удалить шов ранее. Пациентам будет предложено заполнить ежедневную анкету, описывающую количество боли в соответствии с баллом VAS, которую они испытывают из-за подвески яичников и того, как они хотят доноситься устранения шва в масштабе 1-10.

Предоперационная и послеоперационная ультразвуковая оценка будет выполняться одним из двух выделенных ультразвуковых экспертов с использованием ультразвука Voluson E10. Во время послеоперационной оценки эксперты будут ослеплены относительно того, была ли выполнена подвеска яичников или нет. После оперативного ультразвука будет выполнено 6 и 13 недель после операции и будет включать описание размера яичника, местоположения и тяжести спаек.

Статистический анализ будет выполняться в соответствии с каждым приостановленным и не сеспируемым яичником, то есть количество яичников, приостановленных для исследовательской группы против, число не подсчитанных яичников у пациентов с контрольной группой.