O efeito da suspensão ovariana temporária na parede abdominal durante a cirurgia laparoscópica de endometriose para prevenção de adesão -um estudo comparativo e prospectivo

A endometriose é uma condição crônica caracterizada pelo crescimento do tecido endometrial em locais que não sejam a cavidade uterina, mais comumente na cavidade pélvica, incluindo os ovários, os ligamentos uterosacrais e a bolsa de Douglas. A excisão laparoscópica das lesões de endometriose tornou -se o tratamento padrão -ouro. No acompanhamento, o alívio da dor e da qualidade de vida após o tratamento cirúrgico da endometriose varia entre 50% e 95%. No entanto, a cirurgia pélvica para endometriose tem sido associada a uma alta taxa de formação de adesão pós -operatória. A incidência de aderências pélvicas na laparoscopia do segundo visual nas primeiras semanas após a cirurgia foi relatada entre 50% e 100%. Os ovários são o local mais comum envolvido pelas aderências devido à sua localização anatômica (perto da parede lateral pélvica e do tubo homolateral) e da fragilidade do epitélio coelômico que cobre a superfície ovariana [7,8]. Além disso, quando o compartimento pélvico posterior está envolvido, a obliteração da bolsa de Douglas é frequentemente observada como resultado de um processo pós-inflamatório causando aderências ovarianas [9]. Mulheres com maior risco de aderências ovarianas pós -operatórias incluem aquelas que apresentam aderências ovarianas pré -operatórias ou pacientes submetidos a cistectomia ovariana, peritonectomia da fossa ovariana ou adesiólise pélvica extensa. O fluido livre retido no pós -operatório com sangue e infecções pós -operatórias também pode aumentar o risco de aderências. As aderências pós -operatórias são uma fonte de grande preocupação devido a suas possíveis consequências, incluindo dor pélvica persistente, dispareunia (relações sexuais difíceis ou dolorosas), infertilidade, obstrução intestinal e complicações na cirurgia subsequente.

Uma ampla gama de intervenções foi tentada no passado, a fim de reduzir as aderências pélvicas pós -operatórias. Isso inclui administração intra-peritoneal de soluções anti-adesivas, como icodextrina e ácido hialurônico. Vários medicamentos, incluindo esteróides e heparina, também foram julgados no passado, mas nenhum deles ganhou ampla aceitação (Metwally et al., 2006; Kamel, 2010). Verificou -se que a celulose regenerada oxidada reduz a adesão pós -operatória em dois ECRs muito pequenos (Ahmad et al., 2008).

A suspensão intra-operatória dos ovários na parede abdominal anterior é às vezes usada para facilitar a retração ovariana e melhorar a exposição da pélvis durante a cirurgia para endometriose grave (Cutner et al., 2004). A suspensão ovariana temporária pode ser alcançada usando uma agulha reta e sutura absorvível para suspender o ovário na parede abdominal com um amarelo de nó externo que pode ser facilmente removido a qualquer momento após a cirurgia. Dois pequenos estudos observacionais sugeriram que a suspensão ovariana temporária por 4-7 dias após a cirurgia para endometriose grave pode reduzir a frequência de aderências pélvicas pós-operatórias (Abuzeid et al., 2002; Ouahba et al., 2004).

O objetivo do estudo O objetivo primário do estudo é examinar a formação de adesão após cirurgia laparoscópica com suspensão ovariana temporária removida uma semana após a cirurgia.

O objetivo secundário é a análise dos sintomas do paciente e a adesão à suspensão ovariana, bem como solicitar a remoção da sutura antes de uma semana após o operador.

Justificativa para conduzir o estudo Se a suspensão ovariana for realmente benéfica, ela pode ser incorporada como parte da prática comum para a cirurgia laparoscópica da endometriose.

Métodos Este é um estudo intervencionista randomizado prospectivo, um único, um único clínico randomizado.

Pacientes agendados para cirurgia laparoscópica devido à endometriose com suspeita de aderência anexada, lesões do ovário, fossa ovariana, ligamentos uterossacrais, bolsa de Douglas ou envolvimento do intestino, como visto por imagem, será incluído. Uma comparação será feita entre ovários suspensos no grupo de estudo versus ovários não suspensos no grupo controle. Durante a cirurgia, o cirurgião primário inspecionará a pelve. Se, do lado do ovário relevante, houver aderências e/ou cisto ovariano e/ou lesões peritoneais ao redor da fossa ovariana e ligamento uterossacral, uma suspensão ovariana será realizada de acordo com a randomização. O processo de randomização será baseado em uma lista pré -formada produzida pelo estatístico que será usado durante a cirurgia. No caso de envolvimento pélvico bilateral, o ovário esquerdo será o primeiro a ser agido de acordo com o resultado da randomização (ou seja, suspender/não suspender). No caso de cistos ovarianos, o cirurgião decidirá sobre o método de tratamento do cisto durante a cirurgia. A suspensão do ovário será realizada usando a sutura absorvível de monocril. Para reduzir as variáveis de confusão, não haverá uso de barreiras anti-adesivas. A remoção da suspensão será realizada na clínica uma semana após a cirurgia, a menos que o paciente solicite para remover a sutura anteriormente. Os pacientes serão solicitados a preencher um questionário diário que descreve a quantidade de dor de acordo com a pontuação do VAS que eles estão enfrentando devido à suspensão ovariana e como estão ansiosos para remover a sutura prematuramente em uma escala de 1-10.

A avaliação pré -operatória e pós -operatória do ultrassom será realizada por um dos dois especialistas em ultrassom dedicados usando um ultrassom Voluson E10. Durante a avaliação pós -operatória, os especialistas ficarão cegos sobre se a suspensão ovariana foi realizada ou não. O ultrassom pós -operatório será realizado 6 e 13 semanas após a cirurgia e incluirá a descrição do tamanho do ovário, localização e gravidade das aderências.

A análise estatística será realizada de acordo com cada ovário suspenso versus não suspenso, ou seja, o número de ovários suspensos para o grupo de estudo vs, o número de ovários não suspeitos nos pacientes do grupo controle.