L'effet de la suspension ovarienne temporaire à la paroi abdominale pendant la chirurgie de l'endométriose laparoscopique pour la prévention de l'adhésion - une étude comparative et prospective

L'endométriose est une affection chronique caractérisée par la croissance du tissu endométrial dans des sites autres que la cavité utérine, le plus souvent dans la cavité pelvienne, y compris les ovaires, les ligaments utérosacraux et la poche de Douglas. Laparoscopique Excision des lésions de l'endométriose est devenue le traitement de l'étalon-or. Au suivi, le soulagement de la douleur et de la qualité de vie après l'endométriose Le traitement chirurgical se situe entre 50% et 95%. Cependant, la chirurgie pelvienne pour l'endométriose a été associée à un taux élevé de formation d'adhésion postopératoire. L'incidence des adhérences pelviennes à la laparoscopie du deuxième look dans les premières semaines après la chirurgie aurait été entre 50% et 100%. Les ovaires sont le site le plus courant impliqué par les adhérences en raison de leur localisation anatomique (près du flanc pelvien et du tube homolatéral) et de la fragilité de l'épithélium coelomique qui couvre la surface ovarienne [7,8]. De plus, lorsque le compartiment pelvien postérieur est impliqué, l'oblitération de la poche de Douglas est souvent observée à la suite d'un processus post-inflammatoire provoquant des adhérences ovariennes [9]. Les femmes présentant un risque plus élevé d'adhérences ovariennes postopératoires comprennent celles qui ont des adhérences ovariennes préopératoires ou des patients subissant une cystectomie ovarienne, une péritonectomie de la fosse ovarienne ou une adhésiolyse pelvienne étendue. Un liquide libre postopératoire avec du sang et des infections postopératoires peut également augmenter le risque d'adhérences. Les adhérences postopératoires sont une source de préoccupation majeure en raison de leurs conséquences potentielles, notamment la douleur pelvienne persistante, la dyspareunie (rapports sexuels difficiles ou douloureux), l'infertilité, l'obstruction intestinale et les complications à la chirurgie ultérieure.

Un large éventail d'interventions a été essayé dans le passé afin de réduire les adhérences pelviennes postopératoires. Cela comprend l'administration intra-péritonéale de solutions anti-adhésives telles que l'icodextrine et l'acide hyaluronique. Divers médicaments, y compris des stéroïdes et de l'héparine, ont également été essayés dans le passé, mais aucun d'entre eux n'a été largement accepté (Metwally et al., 2006; Kamel, 2010). Il a été constaté que la cellulose régénérée oxydée réduit l'adhésion postopératoire dans deux très petites ECR (Ahmad et al., 2008).

La suspension peropératoire des ovaires à la paroi abdominale antérieure est parfois utilisée pour faciliter la rétraction de l'ovaire et améliorer l'exposition du bassin pendant la chirurgie pour une endométriose sévère (Cutner et al., 2004). La suspension temporaire de l'ovaire peut être obtenue en utilisant une aiguille droite et une suture absorbable pour suspendre l'ovaire à la paroi abdominale avec un nœud externe qui peut être facilement retiré à tout moment après la chirurgie. Deux petites études d'observation suggéraient que la suspension ovarienne temporaire pendant 4 à 7 jours après la chirurgie pour l'endométriose sévère peut réduire la fréquence des adhérences pelviennes postopératoires (Abuzeid et al., 2002; Ouahba et al., 2004).

L'objectif de l'étude L'objectif principal de l'étude est d'examiner la formation d'adhésion après une chirurgie laparoscopique avec une suspension ovarienne temporaire supprimée une semaine après la chirurgie.

L'objectif secondaire est l'analyse des symptômes du patient et l'adhésion à la suspension ovarienne ainsi que la demande de supprimer la suture avant une semaine après l'opération.

Justification pour mener l'étude si la suspension ovarienne est en effet bénéfique.

Méthodes Il s'agit d'une étude interventionnelle randomisée à un seul simple aveugle.

Les patients prévus pour une chirurgie laparoscopique due à l'endométriose avec des adhérences adnexinales suspectées, des lésions de l'ovaire, de la fosse ovarienne, des ligaments utérosacraux, de la poche de Douglas ou de l'implication de l'intestin, comme on le voit par l'imagerie, sera incluse. Une comparaison sera faite entre les ovaires suspendus dans le groupe d'étude par rapport aux ovaires non suspendus dans le groupe témoin. Pendant la chirurgie, le chirurgien principal inspectera le bassin. Si du côté de l'ovaire pertinent, il y a des adhérences et / ou des kystes ovariens et / ou des lésions péritonéales autour de la fosse ovarienne et du ligament utérosacral, une suspension ovarienne sera effectuée en fonction de la randomisation. Le processus de randomisation sera basé sur une liste préformée produite par le statisticien qui sera utilisé pendant la chirurgie. En cas d'atteinte pelvienne bilatérale, l'ovaire gauche sera le premier à être agi selon le résultat de la randomisation (c'est-à-dire suspendre / ne pas suspendre). En cas de kystes ovariens, le chirurgien décidera de la méthode de traitement du kyste pendant la chirurgie. La suspension de l'ovaire sera effectuée à l'aide de la suture absorbable en monocryle. Afin de réduire les variables de confusion, il n'y aura pas d'utilisation de barrières anti-adhésives. Le retrait de la suspension sera effectué à la clinique une semaine après la chirurgie, à moins que le patient ne demande à retirer la suture plus tôt. Les patients seront invités à remplir un questionnaire quotidien décrivant la quantité de douleur selon le score VAS qu'ils subissent en raison de la suspension ovarienne et à quel point ils sont impatients de retirer la suture prématurément sur une échelle de 1-10.

L'évaluation des échographies préopératoires et postopératoires sera effectuée par l'un des deux experts échographiques dédiés à l'aide d'une échographie Voluson E10. Au cours de l'évaluation postopératoire, les experts seront aveuglés quant à savoir si la suspension ovarienne a été effectuée ou non. L'échographie postopératoire sera effectuée 6 et 13 semaines après la chirurgie et comprendra une description de la taille de l'ovaire, de l'emplacement et de la gravité des adhérences.

L'analyse statistique sera effectuée en fonction de chaque ovaire suspendu vs non suspendu, c'est-à-dire le nombre d'ovaires en suspension pour le groupe d'étude VS, le nombre d'ovaires non suspendus chez les patients du groupe témoin.