심장 수술 후 인지 장애 예방에서 PSi + NIRS 모니터링 병용의 영향.

심장 의학과 마취의 발전으로 인해 개심술의 적응증을 점점 더 고령이면서도 더 복잡한 환자들로 확대하는 것이 가능해졌습니다. 이러한 발전은 세계 인구 고령화가 구조적인 현실이 된 인구 통계적 맥락에서 이루어지고 있습니다. 그러나 수술 후 신경인지적 합병증, 특히 수술 후 인지 장애(POCD)는 노인에게만 국한되지 않습니다. 이것들은 모든 성인, 특히 젊은 성인을 포함하여, 장시간의 체외순환, 심부 마취, 또는 수술 중 뇌 포화도 저하와 같은 위험 요소가 존재할 때 영향을 미칠 수 있습니다.

PSi-NIRS 연구는 이러한 넓은 관점을 염두에 두고 설계되었습니다. 이 연구는 체외순환 하 심장 수술을 받을 수 있는 모든 성인 환자(≥18세)를 포함하며, 65세 이상 환자들에게는 전용 2차 분석을 진행합니다. 이 연령대에서는 POCD가 더 빈번하고, 더 오래 지속되며, 종종 더 심각한 결과를 초래합니다. 이러한 구분은 일반 성인 인구 집단과 명확히 정의된 노인 하위 집단 내에서 뇌 모니터링의 영향을 평가하는 데 도움이 될 것입니다.

POCD와 관련된 병태생리학적 메커니즘은 이제 더 잘 이해되고 있습니다. 한편으로는, 일시적이라 할지라도 충분하지 않은 뇌 산소 공급은 장기간에 걸쳐 신경 세포 항상성을 방해할 수 있습니다. 다른 한편으로는, EEG 억제 기간을 초래하는 과도하게 깊은 마취는 섬망과 수술 후 인지 저하의 위험 표지자로 인식되고 있습니다. 이 두 차원 - 관류와 피질 활동 - 은 예방을 위한 상호 보완적인 목표를 구성합니다.

서로 독립적으로, 현재 이용 가능한 두 가지 도구 - 근적외선 분광법(NIRS)과 처리된 뇌파검사(SedLine®를 통한 PSi) - 는 심장 수술에서 그 가치를 입증했습니다. 수술 중 조정을 안내하기 위한 NIRS의 사용은 신경학적 합병증 감소와 연관되었습니다. 뇌파검사에 의한 마취 안내는 섬망 및 POCD 위험 증가와 관련된 억제 기간을 제한하는 것을 가능하게 합니다. 그러나 현재까지, 임계값을 기반으로 실시간 임상 개입을 허용하는 사전 정의된 치료 알고리즘을 통해 이 두 가지 방식을 결합하고 조정하여 사용하는 것에 대해 평가한 무작위 연구는 없습니다.

따라서 PSi-NIRS 연구는 과학적 연속성의 논리에 부합하지만, 높은 신경학적 위험이 있는 수술적 맥락에 적용된 통합적이고 선제적인 뇌 모니터링 접근법을 처음으로 시험함으로써 방법론적 한 걸음을 내딛습니다. 이 연구는 수술 중 뇌 취약성의 실제 지점을 표적으로 삼아 이 전략이 환자의 수술 후 인지 경로를 단기 및 중기적으로 개선할 수 있는지 검증하는 것을 목표로 합니다.