Auswirkung der kombinierten PSi + NIRS-Überwachung auf die Prävention postoperativer kognitiver Störungen in der Herzchirurgie.

Fortschritte in der Kardiologie und Anästhesie haben es möglich gemacht, die Indikationen für offene Herzoperationen auf immer ältere und komplexere Patienten auszuweiten. Diese Entwicklung findet in einem demografischen Kontext statt, in dem die Alterung der Weltbevölkerung zu einer strukturellen Realität geworden ist. Allerdings sind postoperative neurokognitive Komplikationen, insbesondere postoperative kognitive Störungen (POCD), nicht auf ältere Menschen beschränkt. Sie können alle Erwachsenen betreffen, einschließlich jüngerer Erwachsener, insbesondere bei Vorliegen von Risikofaktoren wie verlängerter Herz-Lungen-Maschine, tiefer Anästhesie oder Episoden intraoperativer zerebraler Desättigung.

Die PSi-NIRS-Studie wurde mit dieser breiten Perspektive im Hinterkopf konzipiert. Sie wird alle erwachsenen Patienten (≥18 Jahre) einschließen, die für eine Herzoperation unter extrakorporaler Zirkulation in Frage kommen, mit einer Sekundäranalyse für Patienten ab 65 Jahren, einer Gruppe, in der POCD häufiger, langanhaltender und oft mit schwerwiegenderen Folgen auftritt. Diese Unterteilung ermöglicht es, die Auswirkung des zerebralen Monitorings sowohl in der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung als auch innerhalb einer klar definierten geriatrischen Subgruppe zu bewerten.

Die pathophysiologischen Mechanismen, die an POCD beteiligt sind, sind heute besser verstanden. Einerseits kann unzureichende zerebrale Sauerstoffversorgung, selbst vorübergehend, die neuronale Homöostase über einen längeren Zeitraum stören. Andererseits wird eine übermäßig tiefe Anästhesie, die zu Perioden der EEG-Unterdrückung führt, als Risikomarker für Delir und postoperative kognitive Beeinträchtigung anerkannt. Diese beiden Dimensionen – Perfusion und kortikale Aktivität – stellen komplementäre Ziele für die Prävention dar.

Unabhängig voneinander haben zwei heute verfügbare Werkzeuge – Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) und prozessierte Elektroenzephalographie (PSi über SedLine®) – ihren Wert in der Herzchirurgie gezeigt. Die Verwendung von NIRS zur Steuerung intraoperativer Anpassungen wurde mit einer Verringerung neurologischer Komplikationen in Verbindung gebracht. Die anästhesiologische Steuerung durch EEG ermöglicht es, Unterdrückungsperioden zu begrenzen, die mit einem erhöhten Risiko für Delir und POCD verbunden sind. Bislang hat jedoch keine randomisierte Studie die kombinierte und koordinierte Anwendung dieser beiden Modalitäten mit einem vordefinierten therapeutischen Algorithmus bewertet, der klinische Interventionen in Echtzeit basierend auf kritischen Schwellenwerten ermöglicht.

Die PSi-NIRS-Studie steht daher in der Logik wissenschaftlicher Kontinuität, macht aber einen methodischen Schritt nach vorne, indem sie erstmals einen integrierten und proaktiven Ansatz zum zerebralen Monitoring testet, angewendet in einem chirurgischen Kontext mit hohem neurologischen Risiko. Sie zielt darauf ab, zu überprüfen, ob diese Strategie die postoperative kognitive Entwicklung der Patienten kurzfristig und mittelfristig verbessern kann, indem sie die tatsächlichen Punkte intraoperativer zerebraler Vulnerabilität adressiert.