Indflydelsen af kombineret PSi + NIRS-overvågning i forebyggelsen af postoperative kognitive forstyrrelser ved hjertekirurgi.

Fremskridt inden for hjerte- og anæstesimedicin har gjort det muligt at udvide indikationerne for åben hjertekirurgi til stadig ældre og mere komplekse patienter. Denne udvikling finder sted i en demografisk kontekst, hvor verdensbefolkningens aldring er blevet en strukturel realitet. Dog er postoperative neurokognitive komplikationer, og særligt postoperative kognitive forstyrrelser (POCD), ikke begrænset til ældre. De kan påvirke alle voksne, inklusive yngre voksne, især i nærværelse af risikofaktorer som forlænget hjerte-lunge-maskine, dyb anæstesi eller episoder af intraoperativ cerebral desaturation.

PSi-NIRS-studiet blev designet med dette brede perspektiv for øje. Det vil inkludere alle voksne patienter (≥18 år) med indikation for hjertekirurgi under ekstrakorporal cirkulation, med en sekundær analyse dedikeret til patienter på 65 år og derover – en gruppe, hvor POCD er hyppigere, mere langvarig og ofte har mere alvorlige konsekvenser. Denne opdeling vil muliggøre en vurdering af effekten af cerebral overvågning både i den generelle voksne population og inden for en veldefineret geriatrisk undergruppe.

De patofysiologiske mekanismer involveret i POCD er nu bedre forstået. På den ene side kan utilstrækkelig cerebral iltning, selv midlertidig, forstyrre neuronal homeostase i en forlænget periode. På den anden side er overdrevent dyb anæstesi, der fører til perioder med EEG-suppression, anerkendt som en risikomarker for delirium og postoperativ kognitiv nedgang. Disse to dimensioner – perfusion og kortikal aktivitet – udgør komplementære mål for forebyggelse.

Uafhængigt af hinanden har to i dag tilgængelige værktøjer – nær-infrarød spektroskopi (NIRS) og proceseret elektroencefalografi (PSi via SedLine®) – vist deres værdi i hjertekirurgi. Brugen af NIRS til at guide intraoperative justeringer er blevet associeret med en reduktion i neurologiske komplikationer. Anæstesiguidning ved hjælp af EEG muliggør at begrænse perioder med suppression, der er forbundet med en øget risiko for delirium og POCD. Dog har ingen randomiseret studie til dato evalueret den kombinerede og koordinerede anvendelse af disse to modaliteter med en foruddefineret terapeutisk algoritme, der tillader klinisk intervention i realtid baseret på kritiske tærskler.

PSi-NIRS-studiet er derfor en del af en videnskabelig kontinuitetslogik, men tager et metodologisk skridt fremad ved for første gang at teste en integreret og proaktiv tilgang til cerebral overvågning, anvendt i en kirurgisk kontekst med høj neurologisk risiko. Det har til formål at verificere, om denne strategi kan forbedre patienternes postoperative kognitive forløb på kort og mellemlang sigt ved at målrette de reelle punkter for intraoperativ cerebral sårbarhed.