Impact du monitorage combiné PSi + NIRS dans la prévention des troubles cognitifs postopératoires en chirurgie cardiaque.

Les progrès de la médecine cardiaque et de l'anesthésie ont permis d'étendre les indications de la chirurgie à cœur ouvert à des patients de plus en plus âgés et complexes. Cette évolution se produit dans un contexte démographique où le vieillissement de la population mondiale est devenu une réalité structurelle. Cependant, les complications neurocognitives postopératoires, et en particulier les troubles cognitifs postopératoires (POCD), ne se limitent pas aux personnes âgées. Ils peuvent toucher tous les adultes, y compris les jeunes adultes, notamment en présence de facteurs de risque tels qu'une circulation extracorporelle prolongée, une anesthésie profonde ou des épisodes de désaturation cérébrale peropératoire.

L'étude PSi-NIRS a été conçue dans cette large perspective. Elle inclura tous les patients adultes (≥18 ans) éligibles pour une chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle, avec une analyse secondaire dédiée aux patients de 65 ans et plus, un groupe chez qui les POCD sont plus fréquents, plus durables et ont souvent des conséquences plus graves. Cette division permettra d'évaluer l'impact du monitoring cérébral à la fois dans la population adulte générale et au sein d'un sous-groupe gériatrique bien défini.

Les mécanismes physiopathologiques impliqués dans les POCD sont désormais mieux compris. D'une part, une oxygénation cérébrale insuffisante, même transitoire, peut perturber l'homéostasie neuronale pendant une période prolongée. D'autre part, une anesthésie excessivement profonde, conduisant à des périodes de suppression EEG, est reconnue comme un marqueur de risque de délirium et de déclin cognitif postopératoire. Ces deux dimensions - perfusion et activité corticale - constituent des cibles complémentaires de prévention.

Indépendamment l'une de l'autre, deux outils disponibles aujourd'hui - la spectroscopie proche infrarouge (NIRS) et l'électroencéphalographie traitée (PSi via SedLine®) - ont démontré leur valeur en chirurgie cardiaque. L'utilisation du NIRS pour guider les ajustements peropératoires a été associée à une réduction des complications neurologiques. Le guidage anesthésique par EEG permet de limiter les périodes de suppression, liées à un risque accru de délirium et de POCD. Cependant, à ce jour, aucune étude randomisée n'a évalué l'utilisation combinée et coordonnée de ces deux modalités, avec un algorithme thérapeutique prédéfini permettant une intervention clinique en temps réel basée sur des seuils critiques.

L'étude PSi-NIRS s'inscrit donc dans une logique de continuité scientifique, mais franchit une étape méthodologique en testant pour la première fois une approche intégrée et proactive du monitoring cérébral, appliquée à un contexte chirurgical à haut risque neurologique. Elle vise à vérifier si cette stratégie peut améliorer la trajectoire cognitive postopératoire des patients, à court et moyen terme, en ciblant les véritables points de vulnérabilité cérébrale peropératoire.