Effekten av kombinert PSi + NIRS-overvåking i forebygging av postoperative kognitive forstyrrelser ved hjertekirurgi.

Fremskritt innen kardiologi og anestesi har gjort det mulig å utvide indikasjonene for åpen hjertekirurgi til stadig eldre og mer komplekse pasienter. Denne utviklingen skjer i en demografisk kontekst hvor aldring av verdensbefolkningen har blitt en strukturell realitet. Imidlertid er postoperative nevrokognitive komplikasjoner, og spesielt postoperative kognitive forstyrrelser (POCD), ikke begrenset til eldre. De kan påvirke alle voksne, inkludert yngre voksne, spesielt i nærvær av risikofaktorer som langvarig kardiopulmonal bypass, dyp anestesi eller episoder med intraoperativ cerebral desaturasjon.

PSi-NIRS-studien ble designet med dette brede perspektivet i tankene. Den vil inkludere alle voksne pasienter (≥18 år) som er kvalifisert for hjertekirurgi under ekstrakorporal sirkulasjon, med en sekundær analyse dedikert til pasienter i alderen 65 år og eldre, en gruppe hvor POCD er hyppigere, mer langvarig og ofte har mer alvorlige konsekvenser. Denne inndelingen vil gjøre det mulig å vurdere virkningen av cerebral overvåking både i den generelle voksne befolkningen og innenfor en veldefinert geriatrisk undergruppe.

De patofysiologiske mekanismene involvert i POCD er nå bedre forstått. På den ene siden kan utilstrekkelig cerebral oksygenering, selv kortvarig, forstyrre neuronal homeostase over en lang periode. På den andre siden er overdreven dyp anestesi, som fører til perioder med EEG-suppresjon, anerkjent som en risikomarkør for delirium og postoperativ kognitiv nedgang. Disse to dimensjonene - perfusjon og kortikal aktivitet - utgjør komplementære mål for forebygging.

Uavhengig av hverandre har to verktøy som er tilgjengelige i dag - nær-infrarød spektroskopi (NIRS) og prosessert elektroencefalografi (PSi via SedLine®) - vist sin verdi i hjertekirurgi. Bruken av NIRS for å guide intraoperative justeringer har vært assosiert med en reduksjon i nevrologiske komplikasjoner. Anestesiguiding ved EEG gjør det mulig å begrense perioder med suppresjon, knyttet til en økt risiko for delirium og POCD. Imidlertid har ingen randomisert studie til dags dato evaluert den kombinerte og koordinerte bruken av disse to modalitetene, med en forhåndsdefinert terapeutisk algoritme som muliggjør klinisk intervensjon i sanntid basert på kritiske terskler.

PSi-NIRS-studien er derfor en del av en logikk med vitenskapelig kontinuitet, men tar et metodologisk skritt fremover ved for første gang å teste en integrert og proaktiv tilnærming til cerebral overvåking, anvendt i en kirurgisk kontekst med høy nevrologisk risiko. Den tar sikte på å verifisere om denne strategien kan forbedre pasientenes postoperative kognitive bane, på kort og mellomlang sikt, ved å målrette de reelle punktene for intraoperativ cerebral sårbarhet.