Yhdistetyn PSi + NIRS-seurannan vaikutus sydänleikkauksen jälkeisten kognitiivisten häiriöiden ehkäisyssä.

Kardiologian ja anestesiologian edistysaskeleet ovat mahdollistaneet avosydänkirurgian indikaatioiden laajentamisen yhä vanhemmille ja monimutkaisemmille potilaille. Tämä kehitys tapahtuu demografisessa kontekstissa, jossa maailman väestön ikääntymisestä on tullut rakenteellinen todellisuus. Kuitenkaan leikkauksen jälkeiset neurokognitiiviset komplikaatiot, ja erityisesti leikkauksen jälkeiset kognitiiviset häiriöt (POCD), eivät rajoitu vain ikääntyneisiin. Ne voivat vaikuttaa kaikkiin aikuisiin, myös nuorempiin aikuisiin, erityisesti riskitekijöiden, kuten pitkittyneen sydän-keuhkokoneen käytön, syvän anestesian tai leikkauksen aikaisen aivoperätyksen jaksojen, ollessa läsnä.

PSi-NIRS-tutkimus suunniteltiin tämän laajan näkökulman mielessä. Se sisältää kaikki aikuispotilaat (≥18 vuotta), jotka ovat kelvollisia sydänkirurgiaan kehon ulkopuolisen verenkierron alaisena, ja siinä on toissijainen analyysi omistettu 65 vuotta täyttäneille ja sitä vanhemmille potilaille, ryhmälle, jossa POCD on yleisempää, kestää pidempään ja jolla on usein vakavammat seuraukset. Tämä jako mahdollistaa aivomonitoroinnin vaikutuksen arvioinnin sekä yleisessä aikuisväestössä että hyvin määritellyssä geriatrisessa alaryhmässä.

POCD:hen liittyvät patofysiologiset mekanismit ovat nyt paremmin ymmärrettyjä. Toisaalta riittämätön aivohappeaivoperäty, jopa ohimenevä, voi häiritä neuronien homeostaasia pitkäksi aikaa. Toisaalta liian syvä anestesia, joka johtaa EEG:n vaimennusjaksoihin, tunnistetaan riskitekijäksi deliriumille ja leikkauksen jälkeiselle kognitiiviselle heikentymiselle. Nämä kaksi ulottuvuutta – perfuusio ja kortikaalinen aktiivisuus – muodostavat täydentävät kohteet ehkäisylle.

Toisistaan riippumatta kaksi nykyään saatavilla olevaa työkalua – lähi-infrapunaspektroskopia (NIRS) ja prosessoitu elektroenkefalografia (PSi SedLine®-kautta) – ovat osoittaneet arvonsa sydänkirurgiassa. NIRS:n käyttö leikkauksen aikaisen säädön ohjaamiseen on liitetty neurologisten komplikaatioiden vähenemiseen. EEG:llä toteutettu anestesian ohjaus mahdollistaa vaimennusjaksojen rajoittamisen, mikä liittyy lisääntyneeseen deliriumin ja POCD:n riskiin. Kuitenkaan tähän mennessä mikään satunnaistettu tutkimus ei ole arvioinut näiden kahmen menetelmän yhdistettyä ja koordinoitua käyttöä ennalta määritellyn terapeuttisen algoritmin avulla, joka mahdollistaa reaaliaikaisen kliinisen intervention kriittisten kynnysarvojen perusteella.

PSi-NIRS-tutkimus on siten osa tieteellisen jatkuvuuden logiikkaa, mutta ottaa metodologisen edistysaskeleen testaamalla ensimmäistä kertaa integroitua ja proaktiivista lähestymistapaa aivomonitorointiin, joka sovelletaan korkean neurologisen riskin kirurgiseen kontekstiin. Sen tavoitteena on varmistaa, voiko tämä strategia parantaa potilaiden leikkauksen jälkeistä kognitiivista kehitystä lyhyellä ja keskipitkällä aikavälillä kohdistamalla todellisiin leikkauksen aikaisiin aivovulnerabiliteetin kohtiin.