Impacto de la monitorización combinada de PSi + NIRS en la prevención de trastornos cognitivos postoperatorios en cirugía cardíaca.

Los avances en medicina cardíaca y anestesia han hecho posible ampliar las indicaciones para la cirugía cardíaca abierta a pacientes cada vez más mayores y complejos. Este desarrollo se produce en un contexto demográfico donde el envejecimiento de la población mundial se ha convertido en una realidad estructural. Sin embargo, las complicaciones neurocognitivas postoperatorias, y en particular los trastornos cognitivos postoperatorios (POCD), no se limitan a los ancianos. Pueden afectar a todos los adultos, incluidos los adultos más jóvenes, especialmente en presencia de factores de riesgo como la circulación extracorpórea prolongada, la anestesia profunda o episodios de desaturación cerebral intraoperatoria.

El estudio PSi-NIRS se diseñó con esta amplia perspectiva en mente. Incluirá a todos los pacientes adultos (≥18 años) elegibles para cirugía cardíaca bajo circulación extracorpórea, con un análisis secundario dedicado a pacientes de 65 años o más, un grupo en el que el POCD es más frecuente, más duradero y a menudo tiene consecuencias más graves. Esta división permitirá evaluar el impacto de la monitorización cerebral tanto en la población adulta general como dentro de un subgrupo geriátrico bien definido.

Los mecanismos fisiopatológicos involucrados en el POCD ahora se comprenden mejor. Por un lado, la oxigenación cerebral insuficiente, incluso transitoria, puede alterar la homeostasis neuronal durante un período prolongado. Por otro lado, la anestesia excesivamente profunda, que conduce a períodos de supresión del EEG, se reconoce como un marcador de riesgo de delirio y deterioro cognitivo postoperatorio. Estas dos dimensiones - perfusión y actividad cortical - constituyen objetivos complementarios para la prevención.

De manera independiente, dos herramientas disponibles hoy en día - la espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) y la electroencefalografía procesada (PSi vía SedLine®) - han demostrado su valor en cirugía cardíaca. El uso de NIRS para guiar los ajustes intraoperatorios se ha asociado con una reducción de las complicaciones neurológicas. La guía anestésica por EEG permite limitar los períodos de supresión, vinculados a un mayor riesgo de delirio y POCD. Sin embargo, hasta la fecha, ningún estudio aleatorizado ha evaluado el uso combinado y coordinado de estas dos modalidades, con un algoritmo terapéutico predefinido que permita una intervención clínica en tiempo real basada en umbrales críticos.

El estudio PSi-NIRS se inscribe, por tanto, en una lógica de continuidad científica, pero da un paso adelante metodológico al probar por primera vez un enfoque integrado y proactivo de la monitorización cerebral, aplicado a un contexto quirúrgico con alto riesgo neurológico. Su objetivo es verificar si esta estrategia puede mejorar la trayectoria cognitiva postoperatoria de los pacientes, a corto y medio plazo, al dirigirse a los puntos reales de vulnerabilidad cerebral intraoperatoria.