Влияние комбинированного мониторинга PSi + NIRS на предотвращение послеоперационных когнитивных расстройств при кардиохирургических операциях.

Достижения в кардиологии и анестезиологии позволили расширить показания к открытым операциям на сердце для пациентов всё более старшего возраста и с более сложной патологией. Это развитие происходит в демографическом контексте, где старение населения мира стало структурной реальностью. Однако послеоперационные нейрокогнитивные осложнения, и в частности послеоперационные когнитивные расстройства (ПОКР), не ограничиваются пожилыми людьми. Они могут затрагивать всех взрослых, включая молодых, особенно при наличии факторов риска, таких как длительное искусственное кровообращение, глубокая анестезия или эпизоды интраоперационной церебральной десатурации.

Исследование PSi-NIRS было разработано с учётом этой широкой перспективы. В него будут включены все взрослые пациенты (≥18 лет), подходящие для кардиохирургической операции в условиях искусственного кровообращения, с дополнительным анализом, посвящённым пациентам в возрасте 65 лет и старше — группе, в которой ПОКР встречаются чаще, имеют более продолжительный характер и часто более серьёзные последствия. Такое разделение позволит оценить влияние церебрального мониторинга как в общей взрослой популяции, так и в чётко определённой гериатрической подгруппе.

Патофизиологические механизмы, вовлечённые в ПОКР, теперь лучше изучены. С одной стороны, недостаточная церебральная оксигенация, даже преходящая, может нарушать нейрональный гомеостаз в течение длительного периода. С другой стороны, чрезмерно глубокая анестезия, приводящая к периодам подавления ЭЭГ, признана маркером риска делирия и послеоперационного когнитивного снижения. Эти два аспекта — перфузия и корковая активность — представляют собой дополнительные цели для профилактики.

Независимо друг от друга, два доступных сегодня инструмента — спектроскопия в ближней инфракрасной области (NIRS) и обработанная электроэнцефалография (PSi через SedLine®) — показали свою ценность в кардиохирургии. Использование NIRS для интраоперационной коррекции было связано со снижением неврологических осложнений. Анестезиологическое управление на основе ЭЭГ позволяет ограничить периоды подавления, связанные с повышенным риском делирия и ПОКР. Однако на сегодняшний день ни одно рандомизированное исследование не оценивало комбинированное и скоординированное использование этих двух модальностей с предопределённым терапевтическим алгоритмом, позволяющим проводить клиническое вмешательство в реальном времени на основе критических порогов.

Таким образом, исследование PSi-NIRS является частью логики научной преемственности, но делает методологический шаг вперёд, впервые тестируя интегрированный и проактивный подход к церебральному мониторингу, применяемый в хирургическом контексте с высоким неврологическим риском. Оно направлено на проверку того, может ли эта стратегия улучшить послеоперационную когнитивную траекторию пациентов в краткосрочной и среднесрочной перспективе, воздействуя на реальные точки интраоперационной церебральной уязвимости.