Inverkan av kombinerad PSi + NIRS-övervakning för att förebygga postoperativa kognitiva störningar vid hjärtkirurgi.

Framsteg inom kardiologi och anestesi har gjort det möjligt att utvidga indikationerna för öppen hjärtkirurgi till allt äldre och mer komplexa patienter. Denna utveckling sker i en demografisk kontext där världsbefolkningens åldrande har blivit en strukturell realitet. Postoperativa neurokognitiva komplikationer, och särskilt postoperativa kognitiva störningar (POCD), är dock inte begränsade till äldre. De kan drabba alla vuxna, inklusive yngre vuxna, särskilt i närvaro av riskfaktorer som långvarigt hjärt-lungbypass, djup anestesi eller episoder av intraoperativ cerebral desaturation.

PSi-NIRS-studien utformades med detta breda perspektiv i åtanke. Den kommer att inkludera alla vuxna patienter (≥18 år) som är berättigade till hjärtkirurgi under extracorporeal cirkulation, med en sekundäranalys dedikerad till patienter i åldern 65 år och äldre, en grupp där POCD är vanligare, mer långvarig och ofta har allvarligare konsekvenser. Denna uppdelning kommer att möjliggöra bedömning av påverkan av cerebral övervakning både i den allmänna vuxna populationen och inom en väldefinierad geriatrisk undergrupp.

De patofysiologiska mekanismerna som är involverade i POCD är nu bättre förstådda. Å ena sidan kan otillräcklig cerebral syresättning, även övergående, störa neuronell homeostas under en längre period. Å andra sidan är alltför djup anestesi, vilket leder till perioder av EEG-suppression, erkänd som en riskmarkör för delirium och postoperativ kognitiv nedgång. Dessa två dimensioner - perfusion och kortikal aktivitet - utgör komplementära mål för prevention.

Oberoende av varandra har två verktyg som finns tillgängliga idag - nära-infraröd spektroskopi (NIRS) och processad elektroencefalografi (PSi via SedLine®) - visat sitt värde inom hjärtkirurgi. Användningen av NIRS för att styra intraoperativa justeringar har associerats med en minskning av neurologiska komplikationer. Anestesiguidning via EEG gör det möjligt att begränsa perioder av suppression, vilket är kopplat till en ökad risk för delirium och POCD. Hittills har dock ingen randomiserad studie utvärderat den kombinerade och samordnade användningen av dessa två modaliteter, med en fördefinierad terapeutisk algoritm som möjliggör klinisk intervention i realtid baserat på kritiska tröskelvärden.

PSi-NIRS-studien ingår därför i en logik av vetenskaplig kontinuitet, men tar ett metodologiskt steg framåt genom att för första gången testa ett integrerat och proaktivt tillvägagångssätt för cerebral övervakning, tillämpat på en kirurgisk kontext med hög neurologisk risk. Den syftar till att verifiera om denna strategi kan förbättra patienternas postoperativa kognitiva utveckling, på kort och medellång sikt, genom att rikta in sig på de faktiska punkterna för intraoperativ cerebral sårbarhet.