Vliv kombinovaného monitoringu PSi + NIRS na prevenci pooperačních kognitivních poruch v kardiochirurgii.

Pokroky v kardiologické medicíně a anestezii umožnily rozšířit indikace pro operaci srdce na stále starší a komplexnější pacienty. Tento vývoj probíhá v demografickém kontextu, kde stárnutí světové populace se stalo strukturální realitou. Avšak pooperační neurokognitivní komplikace, a zejména pooperační kognitivní poruchy (POCD), nejsou omezeny pouze na starší osoby. Mohou postihnout všechny dospělé, včetně mladších dospělých, zejména v přítomnosti rizikových faktorů, jako je prodloužené mimotělní oběhové podpory, hluboká anestezie nebo epizody intraoperační cerebrální desaturace.

Studie PSi-NIRS byla navržena s touto širokou perspektivou na mysli. Zahrne všechny dospělé pacienty (≥18 let) způsobilé pro kardiální chirurgii pod mimotělním oběhem, s sekundární analýzou věnovanou pacientům ve věku 65 let a starším, skupině, ve které je POCD častější, déle trvající a často má závažnější důsledky. Toto rozdělení umožní posoudit dopad cerebrálního monitorování jak v obecné dospělé populaci, tak v rámci dobře definované geriatrické podskupiny.

Patofyziologické mechanismy zapojené do POCD jsou nyní lépe pochopeny. Na jedné straně nedostatečná mozková oxygenace, i přechodná, může narušit neuronální homeostázu po delší dobu. Na druhé straně nadměrně hluboká anestezie, vedoucí k obdobím EEG suprese, je uznávána jako rizikový marker pro delirium a pooperační kognitivní pokles. Tyto dvě dimenze – perfuze a kortikální aktivita – představují komplementární cíle pro prevenci.

Nezávisle na sobě, dva nástroje dostupné dnes – spektroskopie v blízké infračervené oblasti (NIRS) a zpracovaná elektroencefalografie (PSi prostřednictvím SedLine®) – prokázaly svou hodnotu v kardiální chirurgii. Použití NIRS k vedení intraoperačních úprav bylo spojeno se snížením neurologických komplikací. Anesteziologické vedení EEG umožňuje omezit období suprese, spojená se zvýšeným rizikem deliria a POCD. Avšak doposud žádná randomizovaná studie nevyhodnotila kombinované a koordinované použití těchto dvou modalit, s předdefinovaným terapeutickým algoritmem umožňujícím klinickou intervenci v reálném čase na základě kritických prahových hodnot.

Studie PSi-NIRS je tedy součástí logiky vědecké kontinuity, ale dělá metodologický krok vpřed testováním poprvé integrovaného a proaktivního přístupu k cerebrálnímu monitorování, aplikovaného na chirurgický kontext s vysokým neurologickým rizikem. Cílem je ověřit, zda tato strategie může zlepšit pooperační kognitivní trajektorii pacientů, krátkodobě i střednědobě, cílením na skutečné body intraoperační cerebrální zranitelnosti.