Impacto da Monitorização Combinada de PSi + NIRS na Prevenção de Distúrbios Cognitivos Pós-Operatórios em Cirurgia Cardíaca.

Os avanços na medicina cardíaca e na anestesia permitiram expandir as indicações para cirurgia cardíaca aberta a pacientes cada vez mais idosos e complexos. Este desenvolvimento ocorre num contexto demográfico em que o envelhecimento da população mundial se tornou uma realidade estrutural. No entanto, as complicações neurocognitivas pós-operatórias, e em particular os distúrbios cognitivos pós-operatórios (POCD), não se limitam aos idosos. Podem afetar todos os adultos, incluindo adultos mais jovens, particularmente na presença de fatores de risco como circulação extracorpórea prolongada, anestesia profunda ou episódios de dessaturação cerebral intraoperatória.

O estudo PSi-NIRS foi concebido com esta ampla perspetiva em mente. Incluirá todos os pacientes adultos (≥18 anos) elegíveis para cirurgia cardíaca sob circulação extracorpórea, com uma análise secundária dedicada a pacientes com 65 anos ou mais, um grupo em que o POCD é mais frequente, mais duradouro e frequentemente tem consequências mais graves. Esta divisão permitirá avaliar o impacto da monitorização cerebral tanto na população adulta em geral como num subgrupo geriátrico bem definido.

Os mecanismos fisiopatológicos envolvidos no POCD são agora melhor compreendidos. Por um lado, a oxigenação cerebral insuficiente, mesmo que transitória, pode perturbar a homeostase neuronal por um período prolongado. Por outro lado, a anestesia excessivamente profunda, levando a períodos de supressão do EEG, é reconhecida como um marcador de risco para delirium e declínio cognitivo pós-operatório. Estas duas dimensões - perfusão e atividade cortical - constituem alvos complementares para a prevenção.

Independentemente uma da outra, duas ferramentas disponíveis atualmente - espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) e eletroencefalografia processada (PSi via SedLine®) - mostraram o seu valor em cirurgia cardíaca. O uso do NIRS para orientar ajustes intraoperatórios tem sido associado a uma redução nas complicações neurológicas. A orientação anestésica por EEG permite limitar períodos de supressão, ligados a um risco aumentado de delirium e POCD. No entanto, até à data, nenhum estudo randomizado avaliou o uso combinado e coordenado destas duas modalidades, com um algoritmo terapêutico predefinido que permita intervenção clínica em tempo real com base em limiares críticos.

O estudo PSi-NIRS insere-se, portanto, numa lógica de continuidade científica, mas dá um passo metodológico ao testar pela primeira vez uma abordagem integrada e proativa de monitorização cerebral, aplicada a um contexto cirúrgico com elevado risco neurológico. Tem como objetivo verificar se esta estratégia pode melhorar a trajetória cognitiva pós-operatória dos pacientes, a curto e médio prazo, visando os pontos reais de vulnerabilidade cerebral intraoperatória.