Impact van gecombineerde PSi + NIRS-monitoring bij de preventie van postoperatieve cognitieve stoornissen na hartchirurgie.

Vooruitgang in de cardiologie en anesthesie heeft het mogelijk gemaakt om de indicaties voor openhartchirurgie uit te breiden naar steeds oudere en complexere patiënten. Deze ontwikkeling vindt plaats in een demografische context waarin de vergrijzing van de wereldbevolking een structurele realiteit is geworden. Postoperatieve neurocognitieve complicaties, en in het bijzonder postoperatieve cognitieve stoornissen (POCD), zijn echter niet beperkt tot ouderen. Ze kunnen alle volwassenen treffen, inclusief jongere volwassenen, vooral bij aanwezigheid van risicofactoren zoals langdurige cardiopulmonale bypass, diepe anesthesie of episodes van intraoperatieve cerebrale desaturatie.

De PSi-NIRS-studie is ontworpen met dit brede perspectief in gedachten. Het omvat alle volwassen patiënten (≥18 jaar) die in aanmerking komen voor hartchirurgie onder extracorporele circulatie, met een secundaire analyse gewijd aan patiënten van 65 jaar en ouder, een groep waarin POCD frequenter, langduriger en vaak met ernstigere gevolgen voorkomt. Deze indeling maakt het mogelijk om de impact van cerebrale monitoring zowel in de algemene volwassen populatie als binnen een goed gedefinieerde geriatrische subgroep te beoordelen.

De betrokken pathofysiologische mechanismen bij POCD zijn nu beter begrepen. Enerzijds kan onvoldoende cerebrale oxygenatie, zelfs tijdelijk, de neuronale homeostase langdurig verstoren. Anderzijds wordt overmatig diepe anesthesie, die leidt tot periodes van EEG-onderdrukking, erkend als een risicomarker voor delirium en postoperatieve cognitieve achteruitgang. Deze twee dimensies - perfusie en corticale activiteit - vormen complementaire doelwitten voor preventie.

Onafhankelijk van elkaar hebben twee vandaag beschikbare tools - nabij-infraroodspectroscopie (NIRS) en verwerkte elektro-encefalografie (PSi via SedLine®) - hun waarde aangetoond in de hartchirurgie. Het gebruik van NIRS om intraoperatieve aanpassingen te begeleiden is geassocieerd met een vermindering van neurologische complicaties. Anesthesiebegeleiding door EEG maakt het mogelijk om periodes van onderdrukking te beperken, die verband houden met een verhoogd risico op delirium en POCD. Tot op heden heeft echter geen gerandomiseerde studie het gecombineerde en gecoördineerde gebruik van deze twee modaliteiten geëvalueerd, met een vooraf gedefinieerd therapeutisch algoritme dat klinische interventie in realtime mogelijk maakt op basis van kritieke drempels.

De PSi-NIRS-studie past daarom in een logica van wetenschappelijke continuïteit, maar zet een methodologische stap voorwaarts door voor het eerst een geïntegreerde en proactieve benadering van cerebrale monitoring te testen, toegepast in een chirurgische context met een hoog neurologisch risico. Het beoogt te verifiëren of deze strategie de postoperatieve cognitieve traject van patiënten op korte en middellange termijn kan verbeteren, door in te spelen op de werkelijke punten van intraoperatieve cerebrale kwetsbaarheid.