Impatto del Monitoraggio Combinato PSi + NIRS nella Prevenzione dei Disturbi Cognitivi Postoperatori in Chirurgia Cardiaca.

I progressi nella medicina cardiaca e nell'anestesia hanno reso possibile ampliare le indicazioni per la chirurgia a cuore aperto a pazienti sempre più anziani e complessi. Questo sviluppo avviene in un contesto demografico in cui l'invecchiamento della popolazione mondiale è diventato una realtà strutturale. Tuttavia, le complicanze neurocognitive postoperatorie, e in particolare i disturbi cognitivi postoperatori (POCD), non sono limitati agli anziani. Possono colpire tutti gli adulti, inclusi i giovani adulti, specialmente in presenza di fattori di rischio come la prolungata circolazione extracorporea, l'anestesia profonda o episodi di desaturazione cerebrale intraoperatoria.

Lo studio PSi-NIRS è stato concepito con questa ampia prospettiva in mente. Includerà tutti i pazienti adulti (≥18 anni) eleggibili per la chirurgia cardiaca in circolazione extracorporea, con un'analisi secondaria dedicata ai pazienti di età pari o superiore a 65 anni, un gruppo in cui il POCD è più frequente, più duraturo e spesso ha conseguenze più gravi. Questa suddivisione consentirà di valutare l'impatto del monitoraggio cerebrale sia nella popolazione adulta generale che all'interno di un sottogruppo geriatrico ben definito.

I meccanismi fisiopatologici coinvolti nel POCD sono ora meglio compresi. Da un lato, un'ossigenazione cerebrale insufficiente, anche transitoria, può alterare l'omeostasi neuronale per un periodo prolungato. Dall'altro, un'anestesia eccessivamente profonda, che porta a periodi di soppressione dell'EEG, è riconosciuta come un marcatore di rischio per il delirio e il declino cognitivo postoperatorio. Queste due dimensioni - la perfusione e l'attività corticale - costituiscono obiettivi complementari per la prevenzione.

Indipendentemente l'uno dall'altro, due strumenti oggi disponibili - la spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) e l'elettroencefalografia processata (PSi tramite SedLine®) - hanno dimostrato il loro valore nella chirurgia cardiaca. L'uso della NIRS per guidare gli aggiustamenti intraoperatori è stato associato a una riduzione delle complicanze neurologiche. La guida anestesiologica mediante EEG consente di limitare i periodi di soppressione, legati a un aumento del rischio di delirio e POCD. Tuttavia, ad oggi, nessuno studio randomizzato ha valutato l'uso combinato e coordinato di queste due modalità, con un algoritmo terapeutico predefinito che consenta un intervento clinico in tempo reale basato su soglie critiche.

Lo studio PSi-NIRS si colloca quindi in una logica di continuità scientifica, ma compie un passo avanti metodologico testando per la prima volta un approccio integrato e proattivo al monitoraggio cerebrale, applicato a un contesto chirurgico ad alto rischio neurologico. Mira a verificare se questa strategia può migliorare la traiettoria cognitiva postoperatoria dei pazienti, a breve e medio termine, mirando ai reali punti di vulnerabilità cerebrale intraoperatoria.