요통 치료에서 기기 기반 대 수동 감각 훈련

이 연구는 기술 기반 감각 민첩성 훈련 그룹(T-SATG), 수동 감각 민첩성 훈련 그룹(M-SATG), 대조군(CG)의 세 가지 연구 그룹으로 구성됩니다. 비교를 위해 모든 그룹은 기존의 물리치료를 받게 됩니다. 또한, T-SATG에게는 구조화된 기술적 SAT 프로그램이 시행되고, M-SATG에게는 구조화된 수동 SAT 프로그램이 시행되며, 대조군은 추가적인 감각 자극을 제공하지 않도록 설계된 환자 교육(PE) 프로그램을 받게 됩니다. 이 접근법은 모든 그룹 간 세션 시간을 동일하게 보장할 것입니다.

비특이적 만성 요통(NCLBP)을 가진 모든 개인은 주 3회, 하루 30분씩 4주 동안 기존의 물리치료를 받게 됩니다. 모든 환자 입원은 동일한 물리치료 팀의 지도 하에 이루어져 프로토콜의 일관된 시행을 보장하고 연구 전반에 걸쳐 환자 안전을 유지할 것입니다. 참가자들은 4주간의 중재 기간 동안 허리에 대한 추가 치료를 받지 않도록 요청받으며, 약물 종류나 용량의 변화는 기록될 것입니다.

이 연구에서 기존 물리치료의 일부로 시행되는 운동 조절 운동(MCE) 프로그램은 적절한 근육 활성화, 자세 정렬 및 움직임의 무결성을 통해 척추와 골반의 조절을 최적화하는 것을 목표로 합니다. 이 프로그램은 복횡근과 다열근의 활성화를 강조하는 등급별 진행 시스템을 기반으로 합니다. 이 근육들의 고립된 수축을 포함하는 기본 운동으로 시작하여, 두 근육의 조화된 활성화가 필요한 다리 올리기와 네발 기기 운동과 같은 더 복잡한 움직임으로 진행될 것입니다. 각 세션 동안 물리치료사는 참가자들에게 올바른 운동 기술을 안내하고 필요한 조정을 제공할 것입니다.

T-SATG와 M-SATG에 포함된 비특이적 만성 요통(CLBP) 환자들은 4주 동안 주 3회, 30분씩 감각 민첩성 훈련(SAT)을 받게 되며, 난이도는 매주 점진적으로 증가할 것입니다. 이 훈련 프로그램은 순차적으로 제공되는 네 가지 감각 민첩성 구성 요소로 구성됩니다: 위치 감각 훈련(LAT), 방향 감각 훈련(OAT), 시간 감각 훈련(TAT), 그리고 글라페스테시아 훈련(GT).

감각 민첩성 훈련 프로그램은 구조화된 주간 진행을 따를 것입니다. 1주차와 2주차 동안 참가자들은 위치 감각 훈련(LAT), 방향 감각 훈련(OAT), 시간 감각 훈련(TAT)의 세 가지 핵심 구성 요소를 완료할 것입니다. 3주차와 4주차에는 동일한 세 가지 구성 요소가 계속되며, 프로토콜에 글라페스테시아 훈련(GT)이 추가되어 프로그램이 네 가지 감각 민첩성 영역으로 확장될 것입니다. 이 단계적 진행은 훈련의 복잡성을 점진적으로 증가시키고 4주간의 중재 기간 동안 감각 변별 능력의 체계적인 발달을 보장하도록 설계되었습니다.

위치 감각 훈련(LAT)은 개인이 가해진 자극을 지각하고 그 위치를 정확히 식별하는 능력을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 방향 감각 훈련(OAT)은 두 개의 연속적인 자극의 방향을 구별하는 능력을 향상시키는 데 중점을 둡니다. 시간 감각 훈련(TAT)은 단일 지점에 전달된 두 개의 연속적인 자극의 타이밍이 다를 때 자극의 수를 정확히 판단하는 능력을 목표로 합니다. 마지막으로, 글라페스테시아 훈련(GT)은 피부에 그려진 글자를 인식하는 것을 포함하며, 촉각 민첩성뿐만 아니라 피질 수준의 처리와 글자의 정신적 표현이 필요한 복잡한 과정을 나타냅니다.

두 그룹 모두 참가자들은 각 훈련 매개변수(LAT, OAT, TAT, GT)에 대해 제시된 자극에 대한 반응을 시각적으로 표시하도록 요청받을 것입니다. T-SATG의 참가자들은 장치(TactiPain)와 동기화된 태블릿 애플리케이션을 통해 반응을 표시할 것입니다. 시스템은 정답과 오답을 자동으로 기록할 것입니다. M-SATG의 참가자들에게는 자극 변수를 나타내는 지정된 영역이 포함된 종이 템플릿이 제공되며, 이 템플릿에 지각된 자극 특성을 표시하도록 지시받을 것입니다. 모든 반응은 각 세션 종료 시 물리치료사에 의해 수집되어 기록될 것입니다. 이 절차는 반응 과정의 표준화를 보장하고 두 훈련 방법 모두에서 측정의 신뢰성을 유지할 것입니다.

1. 기술 지원 감각 민첩성 훈련 그룹(T-SATG): TactiPain 장치는 마지막 늑골과 천골 사이에 배치된 16개의 진동 모터(Pololu - Shaftless Mini Vibration Motor, 10 × 3.4 mm)를 포함하는 착용 가능한 허리 벨트로 설계될 것입니다. 모터는 문헌에서 권장되는 거리에 따라 4 × 4 행렬로 정렬될 것입니다. 네오프렌과 면 소재의 조합은 편안함과 진동 전달을 모두 최적화할 것입니다. 장치는 물리치료사를 위한 컴퓨터 인터페이스와 참가자를 위한 태블릿 애플리케이션과 통합될 것입니다. 물리치료사는 인터페이스를 통해 세션 중 진동 모터의 강도, 각 진동의 지속 시간 및 진동 사이의 휴식 시간을 조정할 수 있을 것입니다. 사용자 화면은 단순하고 사용자 친화적이며, 반응과 반응 시간만 기록할 것입니다. 진동 모터를 통해 구조화된 SAT 프로토콜을 제공하는 이 혁신적인 시스템은 NCLBP 환자들의 감각 상호작용 메커니즘을 재훈련시키고 통증을 감소시킴으로써 임상 의사 결정 과정에 과학적으로 기여하는 것을 목표로 합니다. 훈련 중 진동 강도는 서로 다른 최대 모터 전압 수준에 맞게 조정될 것입니다. 진동 지속 시간과 자극 간 간격은 참가자의 수행도에 따라 쉬운 수준에서 더 어려운 수준으로 점진적으로 진행될 것입니다. 이 구조화된 진행은 개인의 감각 지각 프로필과 생리적 반응에 가장 적합한 매개변수를 선택할 수 있도록 설계되어 감각 민첩성 기술의 발달을 최적화합니다. 진동 촉각 자극에 대한 지각 민감도와 반응 정확도는 훈련의 지속을 결정하는 주요 진행 기준으로 작용할 것입니다. 이 방법은 참가자들의 자극 식별 및 변별 능력을 향상시키기 위해 문헌에서 권장되는 감각 훈련 프로토콜을 기반으로 합니다.
2. 수동 감각 민첩성 훈련 그룹(M-SATG): 이 훈련 동안 Semmes-Weinstein 단일 필라멘트의 얇고 두꺼운 팁을 사용하여 자극 강도(압력 크기)를 변화시키고 난이도를 점진적으로 증가시키기 위해 두 가지 다른 자극 수준을 제공할 것입니다. 모든 SAT 매개변수(위치 감각, 방향 감각, 시간 감각, 글라페스테시아)는 각 훈련 세션 전 random.org 프로그램을 통해 무작위로 생성된 세트를 사용하여 시행될 것입니다. 이 방법은 참가자들에게 습관화가 발생하는 것을 방지하기 위한 것입니다. 모든 반응은 주간 진행 상황을 모니터링하기 위해 연구자에 의해 기록될 것입니다. 훈련 중 참가자의 허리 부위(마지막 늑골과 천골 사이)에 16개의 구멍으로 구성된 접착식 격자 템플릿이 부착될 것입니다. 각 참가자마다 개인화된 접착식 격자 템플릿이 준비되며, 격자는 각 세션 전에 피부에 직접 부착될 것입니다.