Trénink smyslových funkcí založený na zařízení vs. manuální trénink při bolestech dolní části zad

Tato studie se skládá ze tří výzkumných skupin: skupiny s technologickým tréninkem senzorické ostrosti (T-SATG), skupiny s manuálním tréninkem senzorické ostrosti (M-SATG) a kontrolní skupiny (CG). Všechny skupiny budou pro srovnávací účely dostávat konvenční fyzioterapii. Navíc bude skupině T-SATG aplikován strukturovaný technologický program SAT a skupině M-SATG strukturovaný manuální program SAT, zatímco kontrolní skupina obdrží program edukace pacientů (PE), který není navržen tak, aby poskytoval dodatečnou senzorickou stimulaci. Tento přístup zajistí stejnou délku sezení ve všech skupinách.

Všichni jedinci s nespecifickou chronickou bolestí zad (NCLBP) budou dostávat konvenční fyzioterapii po dobu 30 minut denně, tři dny v týdnu, po dobu čtyř týdnů. Všechna přijetí pacientů budou prováděna pod vedením stejného týmu fyzioterapeutů, aby byla zajištěna konzistentní implementace protokolu a udržena bezpečnost pacientů po celou dobu studie. Účastníci budou požádáni, aby se během čtyřtýdenního intervenčního období zdrželi jakékoli další léčby jejich dolní části zad, a jakékoli změny v typu nebo dávkování léků budou zaznamenány.

V této studii bude program cvičení motorické kontroly (MCE) aplikovaný jako součást konvenční fyzioterapie usilovat o optimalizaci kontroly páteře a pánve prostřednictvím vhodné svalové aktivace, posturálního zarovnání a integrity pohybu. Program je založen na systému stupňovaného postupu, který zdůrazňuje aktivaci svalu transversus abdominis a svalu multifidus. Začne základními cviky zahrnujícími izolované kontrakce těchto svalů, následovanými složitějšími pohyby – jako jsou mosty a cviky v pozici na čtyřech – které vyžadují koordinovanou aktivaci obou svalů. Během každého sezení bude fyzioterapeut vést účastníky, aby zajistil správnou techniku cvičení a poskytl potřebné úpravy.

Jedinci s nespecifickou chronickou bolestí zad (CLBP) zařazení do skupin T-SATG a M-SATG budou dostávat trénink senzorické ostrosti (SAT) po dobu 30 minut, třikrát týdně, po dobu čtyř týdnů, přičemž úroveň obtížnosti se bude každý týden postupně zvyšovat. Tento tréninkový program se skládá ze čtyř složek senzorické ostrosti aplikovaných postupně: trénink ostrosti lokalizace (LAT), trénink ostrosti orientace (OAT), trénink temporální ostrosti (TAT) a trénink grafestézie (GT).

Program tréninku senzorické ostrosti bude následovat strukturovaný týdenní postup. Během 1. a 2. týdne účastníci dokončí tři hlavní složky tréninku: trénink ostrosti lokalizace (LAT), trénink ostrosti orientace (OAT) a trénink temporální ostrosti (TAT). Ve 3. a 4. týdnu budou pokračovat stejné tři složky a k protokolu bude přidán trénink grafestézie (GT), čímž se program rozšíří na čtyři domény senzorické ostrosti. Tento postupný postup je navržen tak, aby postupně zvyšoval složitost tréninku a zajistil systematický rozvoj schopností senzorické diskriminace během čtyřtýdenního intervenčního období.

Trénink ostrosti lokalizace (LAT) si klade za cíl zlepšit schopnost jedince vnímat aplikované podněty a přesně identifikovat jejich umístění. Trénink ostrosti orientace (OAT) se zaměřuje na zlepšení schopnosti rozlišit směr dvou po sobě následujících podnětů. Trénink temporální ostrosti (TAT) cílí na schopnost správně určit počet podnětů, když se dva po sobě následující podněty aplikované na jeden bod liší načasováním. Nakonec trénink grafestézie (GT) zahrnuje rozpoznávání písmen nakreslených na kůži a představuje složitý proces, který vyžaduje nejen taktilní ostrost, ale také kortikální zpracování a mentální reprezentaci písmen.

U obou skupin budou účastníci požádáni, aby vizuálně označili své odpovědi na prezentované podněty pro každý tréninkový parametr (LAT, OAT, TAT, GT). Účastníci ve skupině T-SATG budou označovat své odpovědi prostřednictvím tabletové aplikace synchronizované s zařízením (TactiPain). Systém automaticky zaznamená správné a nesprávné odpovědi. Účastníkům ve skupině M-SATG bude poskytnut papírový šablona obsahující vyznačené oblasti reprezentující proměnné podnětů a bude jim řečeno, aby na této šabloně označili vnímané vlastnosti podnětu. Všechny odpovědi budou na konci každého sezení shromážděny fyzioterapeutem a zaznamenány. Tento postup zajistí standardizaci procesu odpovědí a udrží spolehlivost měření u obou tréninkových metod.

1. Skupina s technologicky asistovaným tréninkem senzorické ostrosti (T-SATG): Zařízení TactiPain bude navrženo jako nositelný pásek na pas obsahující 16 vibračních motorů (Pololu – Shaftless Mini Vibration Motor, 10 × 3,4 mm) umístěných mezi poslední žebro a křížovou kost. Motory budou seřazeny v matici 4 × 4 podle vzdáleností doporučených v literatuře. Kombinace neoprenu a bavlněné látky optimalizuje jak pohodlí, tak přenos vibrací. Zařízení bude integrováno s počítačovým rozhraním pro fyzioterapeuta a tabletovou aplikací pro účastníka. Fyzioterapeut bude moci prostřednictvím rozhraní během sezení upravovat intenzitu vibračních motorů, délku každé vibrace a doby odpočinku mezi vibracemi. Uživatelské rozhraní bude jednoduché a uživatelsky přívětivé, zaznamenávající pouze odpovědi a časy odpovědí. Tento inovativní systém, který nabízí strukturovaný protokol SAT prostřednictvím vibračních motorů, si klade za cíl vědecky přispět k procesům klinického rozhodování přetrénováním mechanismů senzorické interakce a snížením bolesti u jedinců s NCLBP. Během tréninku bude intenzita vibrací nastavena tak, aby odpovídala různým úrovním maximálního napětí motoru. Doba vibrace a intervaly mezi podněty budou postupně pokročilejší od snadnějších k náročnějším úrovním na základě výkonu účastníka. Tento strukturovaný postup je navržen tak, aby umožnil výběr parametrů nejvhodnějších pro senzorický percepční profil a fyziologické reakce jedince, čímž optimalizuje rozvoj dovedností senzorické ostrosti. Percepční citlivost na vibrotaktilní podněty a přesnost odpovědí budou sloužit jako hlavní kritéria postupu určující pokračování tréninku. Tato metoda je založena na protokolech senzorického tréninku doporučených v literatuře pro zvýšení schopností identifikace a diskriminace podnětů u účastníků.
2. Skupina s manuálním tréninkem senzorické ostrosti (M-SATG): Během tohoto tréninku budou použity tenké a silné hroty monofilamentu Semmes-Weinstein pro variaci intenzity podnětu (velikost tlaku) a pro poskytnutí dvou různých úrovní podnětů za účelem postupného zvyšování obtížnosti. Všechny parametry SAT (lokalizace, orientace, temporální ostrost a grafestézie) budou aplikovány pomocí sad generovaných náhodně před každým tréninkovým sezením prostřednictvím programu random.org. Tato metoda má za cíl zabránit rozvoji habituace u účastníků. Všechny odpovědi budou zaznamenány výzkumníkem pro sledování týdenního pokroku. Během tréninku bude na bederní oblast účastníka mezi posledním žebrem a křížovou kostí umístěna lepicí šablona mřížky sestávající z 16 otvorů. Pro každého účastníka bude připravena personalizovaná lepicí šablona mřížky a mřížka bude před každým sezením umístěna přímo na kůži.