Device-Based vs Manual Sensory Training in Low Back Pain

Denna studie består av tre forskningsgrupper: Teknologibaserad sensorisk skärpträningsgrupp (T-SATG), Manuell sensorisk skärpträningsgrupp (M-SATG) och Kontrollgrupp (CG). Alla grupper kommer att få konventionell fysioterapi för jämförelsesyften. Dessutom kommer ett strukturerat tekniskt SAT-program att administreras till T-SATG, och ett strukturerat manuellt SAT-program kommer att administreras till M-SATG, medan kontrollgruppen kommer att få ett patientutbildningsprogram (PE) som är utformat för att inte ge ytterligare sensorisk stimulering. Detta tillvägagångssätt kommer att säkerställa lika sessionstid över alla grupper.

Alla individer med icke-specifik kronisk ländryggssmärta (NCLBP) kommer att få konventionell fysioterapi i 30 minuter per dag, tre dagar i veckan, under fyra veckor. Alla patientintagningar kommer att genomföras under ledning av samma fysioterapiteam för att säkerställa konsekvent genomförande av protokollet och bibehålla patientsäkerheten under hela studien. Deltagarna kommer att ombedjas att avstå från att ta emot ytterligare behandlingar för sin ländrygg under den fyra veckor långa interventionsperioden, och eventuella förändringar i läkemedelstyp eller dos kommer att registreras.

I denna studie kommer motorisk kontrollträningsprogram (MCE) som administreras som en del av konventionell fysioterapi att syfta till att optimera kontrollen av ryggraden och bäckenet genom lämplig muskelaktivering, postural inriktning och rörelseintegritet. Programmet är baserat på ett graderat progressionssystem som betonar aktivering av transversus abdominis- och multifidusmusklerna. Det kommer att börja med grundläggande övningar som involverar isolerade kontraktioner av dessa muskler, följt av mer komplexa rörelser – såsom brygg- och fyrfotadövningar – som kräver samordnad aktivering av båda musklerna. Under varje session kommer fysioterapeuten att guida deltagarna för att säkerställa korrekt övningsteknik och göra nödvändiga justeringar.

Individer med icke-specifik kronisk ländryggssmärta (CLBP) som ingår i T-SATG och M-SATG kommer att få sensorisk skärpträning (SAT) i 30 minuter, tre gånger per vecka, under en fyra veckor lång period, med svårighetsgraden progressivt ökande varje vecka. Detta träningsprogram består av fyra sensoriska skärpkomponenter som levereras sekventiellt: Lokaliseringsskärpträning (LAT), Orientationsskärpträning (OAT), Temporal skärpträning (TAT) och Grapestesiträning (GT).

Sensorisk skärpträningsprogrammet kommer att följa en strukturerad veckovis progression. Under vecka 1 och 2 kommer deltagarna att genomföra tre kärnkomponenter av träningen: Lokaliseringsskärpträning (LAT), Orientationsskärpträning (OAT) och Temporal skärpträning (TAT). I vecka 3 och 4 kommer samma tre komponenter att fortsätta, och Grapestesiträning (GT) kommer att läggas till protokollet, vilket utökar programmet till fyra sensoriska skärpdomäner. Denna stegvisa progression är utformad för att gradvis öka träningskomplexiteten och säkerställa systematiskt utveckling av sensoriska diskriminationsförmågor under den fyra veckor långa interventionsperioden.

Lokaliseringsskärpträning (LAT) syftar till att förbättra individens förmåga att uppfatta applicerade stimuli och korrekt identifiera deras plats. Orientationsskärpträning (OAT) fokuserar på att förbättra förmågan att urskilja riktningen hos två på varandra följande stimuli. Temporal skärpträning (TAT) riktar sig mot förmågan att korrekt bestämma antalet stimuli när två successiva stimuli som levereras till en enda punkt skiljer sig i timing. Slutligen involverar Grapestesiträning (GT) att känna igen bokstäver ritade på huden och representerar en komplex process som kräver inte bara taktil skärpa utan även kortikal nivåbearbetning och mental representation av bokstäverna.

För båda grupperna kommer deltagarna att ombedjas att visuellt markera sina svar på de presenterade stimulerna för varje träningsparameter (LAT, OAT, TAT, GT). Deltagare i T-SATG kommer att ange sina svar genom en tablettapplikation synkroniserad med enheten (TactiPain). Systemet kommer automatiskt att registrera korrekta och felaktiga svar. Deltagare i M-SATG kommer att få ett pappersmall med utsedda områden som representerar stimulusvariablerna, och de kommer att instrueras att markera de uppfattade stimulusfunktionerna på denna mall. Alla svar kommer att samlas in av fysioterapeuten i slutet av varje session och registreras. Denna procedur kommer att säkerställa standardisering av svarsprocessen och bibehålla mätningens tillförlitlighet i båda träningsmetoderna.

1. Teknologiassisterad sensorisk skärpträningsgrupp (T-SATG): TactiPain-enheten kommer att utformas som ett bärbart midjebälte som innehåller 16 vibrationsmotorer (Pololu - Shaftless Mini Vibration Motor, 10 × 3,4 mm) placerade mellan sista revbenet och korsbenet. Motorerna kommer att vara placerade i en 4 × 4 matris enligt avstånden som rekommenderas i litteraturen. Kombinationen av neopren och bomullstyg kommer att optimera både komfort och vibrationstransmission. Enheten kommer att integreras med ett datorgränssnitt för fysioterapeuten och en tablettapplikation för deltagaren. Fysioterapeuten kommer att kunna justera intensiteten på vibrationsmotorerna, varaktigheten för varje vibration och viloperioderna mellan vibrationer under sessionen via gränssnittet. Användarskärmen kommer att vara enkel och användarvänlig, och registrerar endast svaren och svarstiderna. Detta innovativa system, som erbjuder ett strukturerat SAT-protokoll via vibrationsmotorer, syftar till att bidra vetenskapligt till kliniska beslutsprocesser genom att omträna sensoriska interaktionsmekanismer och minska smärta hos individer med NCLBP. Under träningen kommer vibrationsintensiteten att justeras för att motsvara olika maximala motorspänningsnivåer. Vibrationsvaraktighet och interstimulusintervall kommer progressivt att avancera från lättare till mer utmanande nivåer baserat på deltagarnas prestation. Denna strukturerade progression är utformad för att möjliggöra val av parametrar som är mest lämpliga för individens sensoriska perceptionsprofil och fysiologiska responser, och därmed optimera utvecklingen av sensoriska skärpfärdigheter. Perceptuell känslighet för de vibrotaktila stimulerna och svarsnoggrannhet kommer att fungera som de huvudsakliga progressionskriterierna som avgör fortsättningen av träningen. Denna metod är baserad på sensoriska träningsprotokoll som rekommenderas i litteraturen för att förbättra deltagarnas stimulusidentifierings- och diskriminationsförmågor.
2. Manuell sensorisk skärpträningsgrupp (M-SATG): Under denna träning kommer de tunna och tjocka spetsarna på Semmes-Weinstein monofilament att användas för att variera stimulusintensiteten (tryckstorlek) och för att ge två olika stimulusnivåer för att progressivt öka svårigheten. Alla SAT-parametrar (lokaliserings-, orienterings-, temporal skärpa och grapestesi) kommer att administreras med hjälp av uppsättningar som genereras slumpmässigt före varje träningssession via random.org-programmet. Denna metod är avsedd att förhindra utveckling av habituering hos deltagarna. Alla svar kommer att registreras av forskaren för att övervaka veckovis framsteg. Under träningen kommer en adhesiv rutmall bestående av 16 hål att placeras på deltagarens ländryggsregion mellan sista revbenet och korsbenet. En personlig adhesiv rutmall kommer att förberedas för varje deltagare, och rutnätet kommer att placeras direkt på huden före varje session.