고위험 및 중간 위험 자궁내막암에서 고수준 및 저수준 대동맥주위 림프절 절제술 간의 비교

자궁내막암(EC)은 선진국에서 가장 흔한 부인과 악성 종양이며, 자궁경부암에 이어 전 세계적으로 두 번째로 높은 발생률을 보이며, 여성 암의 약 10%를 차지합니다. 포괄적인 외과적 병기 설정의 도입으로, 자궁 외 질병의 확인이 치료와 예후의 핵심이 되었습니다. 림프절 침범, 특히 대동맥 주위 림프절 전이는 가장 중요한 독립적 예후 인자 중 하나입니다.

자궁은 복잡한 림프 배액 체계를 가지고 있으며, 폐쇄공, 장골, 대정맥, 대동맥, 자궁주위, 천골 앞 분지로 이어지는 경로가 있습니다. 자궁저부에서 난소인대를 통해 대동맥 주위 림프절로 직접 이어지는 경로는 대동맥 주위 부위로의 전이 확산을 설명하지만, 골반 림프절 질환 없이 대동맥 주위만 고립적으로 침범되는 경우는 드뭅니다. 이러한 배액 패턴의 인식은 고위험 및 중간 위험 환자에서 골반 및 대동맥 주위 림프절을 모두 평가하는 것의 중요성을 강조합니다.

여러 연구들은 대동맥 주위 영역을 포함한 체계적 림프절 절제술이 병기 설정의 정확성을 향상시키고 보조 치료를 안내함으로써 생존율을 향상시킨다고 제안합니다. 골반 및 대동맥 주위 림프절 절제술(PALD)의 병합은 5년 전체 생존율 증가, 무병 생존율 향상, 재발 감소, 보조 방사선 치료 필요성 감소와 연관되었습니다. 그러나 대동맥 주위 박리의 최적 범위는 여전히 논쟁의 대상입니다. 대동맥 주위 림프절은 하장간막동맥(IMA)을 기준으로 하장간막하(저수준)와 상장간막상(고수준)으로 세분화됩니다. 고수준 PALD는 잠복 전이의 검출을 개선할 수 있지만, 수술적 복잡성과 이환율을 증가시킵니다.

자궁내막암의 위험도 계층화는 병기 설정의 범위를 안내합니다. 고위험 질환에는 비자궁내막양 조직형, 50% 이상의 자궁근층 침범을 동반한 3등급 자궁내막양 암종, 그리고 국소 진행이 포함됩니다. 중간 위험 질환은 깊거나 더 큰 부피의 자궁근층 침범을 동반한 1-2등급 종양을 포괄합니다. 이러한 범주의 환자들은 림프절 침범 위험이 상당히 높아(최대 16%), 대동맥 주위 평가가 필요합니다.

본 연구는 중간 위험 및 고위험 자궁내막암에서 고수준 대 저수준 PALD를 비교하는 것을 목표로 하며, 림프절 수확량, 조직병리학적 특성, 병기 설정, 그리고 종양학적 결과에 중점을 둡니다.