Sammenligning mellom høyt og lavt nivå av para-aortisk lymfeknutefjernelse ved høyt og middels risiko endometriecarcinom

Endometriecancer (EC) er den hyppigste gynekologiske maligniteten i utviklede land og rangerer som den nest mest forekommende i verden etter livmorhalskreft, og utgjør nesten 10 % av krefttilfeller hos kvinner. Med innføringen av omfattende kirurgisk stadieinndeling har identifisering av ekstrauterin sykdom blitt sentral for behandling og prognose. Lymfeknuteinvolvering, spesielt para-aortal lymfeknutemetastase, representerer en av de viktigste uavhengige prognostiske faktorene.

Livmoren har et komplekst lymfedrenasje, med baner som fører til obturator-, iliakal-, caval-, aortal-, parametrial- og presakrale bassenger. Direkte kanaler fra livmorfundus til para-aortale lymfeknuter via ligamentum infundibulopelvicum forklarer metastatisk spredning til para-aortalregionen, selv om isolert para-aortal involvering i fravær av bekkenlymfeknutesykdom er uvanlig. Anerkjennelse av disse drenasjemønstrene understreker viktigheten av å evaluere både bekken- og para-aortale lymfeknuter hos høyt- og moderatrisikopasienter.

Flere studier antyder at systematisk lymfadenektomi, inkludert para-aortalregionen, forbedrer overlevelse ved å øke nøyaktigheten i stadieinndelingen og veilede adjuvant terapi. Kombinert bekken- og para-aortal lymfadenektomi (PALD) har vært assosiert med økt 5-års totaloverlevelse, forbedret sykdomsfri overlevelse, redusert tilbakefall og redusert behov for adjuvant stråleterapi. Imidlertid forblir den optimale omfanget av para-aortal disseksjon debattert. Para-aortale lymfeknuter er underinndelt i forhold til arteria mesenterica inferior (IMA) i inframesenteriske (lavnivå) og supramesenteriske (høynivå). Mens høynivå PALD kan forbedre deteksjon av okkulte metastaser, øker det kirurgisk kompleksitet og morbiditet.

Risikostratifisering av EC veileder omfanget av stadieinndeling. Høyrisikosykdom inkluderer ikke-endometrioide histologier, grad 3 endometrioid karsinom med >50 % myometriuminvasjon, og avansert lokal spredning. Moderatrisikosykdom omfatter grad 1-2 svulster med dyp eller større volum myometriuminvasjon. Pasienter i disse kategoriene har en betydelig risiko for lymfeknuteinvolvering (opptil 16 %), noe som rettferdiggjør para-aortal evaluering.

Denne studien tar sikte på å sammenligne høyt versus lavt PALD hos moderat- og høyrisiko EC med vekt på lymfeknuteutbytte, histopatologiske egenskaper, stadieinndeling og onkologiske utfall.