Sammenligning mellem høj- og lavniveau para-aortisk lymfeknudedissektion ved høj- og mellemrisiko endometriecarcinom

Endometriecancer (EC) er den hyppigste gynækologiske malignitet i udviklede lande og rangerer som nummer to i incidens på verdensplan efter livmoderhalskræft, hvilket udgør næsten 10 % af kræfttilfælde hos kvinder. Med indførelsen af omfattende kirurgisk stadieinddeling er identifikation af ekstrauterin sygdom blevet central for behandling og prognose. Lymfeknudeinvolvering, især para-aortal nodal metastase, repræsenterer en af de vigtigste uafhængige prognostiske faktorer.

Livmoderen har et komplekst lymfedræn, med baner, der fører til obturator-, iliac-, caval-, aortisk-, parametrial- og presacral bassiner. Direkte kanaler fra livmoderfundus til para-aortale noder via ligamentum infundibulopelvicum forklarer metastatisk spredning til para-aortal region, selvom isoleret para-aortal involvering i fravær af pelvic nodal sygdom er ualmindelig. Anerkendelse af disse drænmønstre understreger vigtigheden af at evaluere både pelvic og para-aortale lymfeknuder hos høj- og mellemrisikopatienter.

Flere studier antyder, at systematisk lymfadenektomi, inklusive para-aortal region, forbedrer overlevelse ved at forbedre stadieinddelingsnøjagtighed og vejlede adjuvans terapi. Kombineret pelvic og para-aortal lymfadenektomi (PALD) har været associeret med øget 5-års overlevelse, forbedret sygdomsfri overlevelse, reduceret recidiv og reduceret behov for adjuvans stråleterapi. Dog forbliver det optimale omfang af para-aortal dissektion debatteret. Para-aortale noder er underopdelt i forhold til arteria mesenterica inferior (IMA) i inframesenterisk (lavt niveau) og supramesenterisk (højt niveau). Mens højt niveau PALD kan forbedre detektion af okkulte metastaser, øger det kirurgisk kompleksitet og morbiditet.

Risikostratificering af EC vejleder omfanget af stadieinddeling. Højrisikosygdom inkluderer ikke-endometrioide histologier, grad 3 endometrioide karcinom med >50 % myometrial invasion og avanceret lokal spredning. Mellemrisikosygdom omfatter grad 1-2 tumorer med dyb eller større volumen myometrial invasion. Patienter i disse kategorier har en betydelig risiko for nodal involvering (op til 16 %), hvilket berettiger para-aortal evaluering.

Denne undersøgelse har til formål at sammenligne højt versus lavt PALD i mellem- og højrisiko EC med vægt på nodaludbytte, histopatologiske karakteristika, stadieinddeling og onkologiske resultater.