Jämförelse mellan hög- och lågnivå para-aortisk lymfadenektomi vid hög- och medelhög risk endometriecancer

Endometriecancer (EC) är den vanligaste gynekologiska maligniteten i utvecklade länder och rankar tvåa i incidens världen över efter livmoderhalscancer, vilket står för nästan 10% av alla cancrar hos kvinnor. Med införandet av omfattande kirurgisk stadieindelning har identifiering av extrauterin sjukdom blivit central för behandling och prognos. Lymfkörtelinvolvering, särskilt paraaortal körtelmetastas, representerar en av de viktigaste oberoende prognostiska faktorerna.

Livmodern har ett komplext lymfdrainage, med vägar som leder till obturator-, iliakal-, caval-, aortal-, parametrial- och presakrala bassänger. Direkta kanaler från livmoderfundus till paraaortala körtlar via ligamentum infundibulopelvicum förklarar metastatisk spridning till paraaortalregionen, även om isolerad paraaortal involvering i frånvaro av bäckenkörtelsjukdom är ovanlig. Kännedom om dessa drainagemönster understryker vikten av att utvärdera både bäcken- och paraaortala lymfkörtlar hos hög- och intermediärriskpatienter.

Flera studier tyder på att systematisk lymfadenektomi, inklusive paraaortalregionen, förbättrar överlevnad genom att öka stadieindelningsnoggrannheten och vägleda adjuvant terapi. Kombinerad bäcken- och paraaortal lymfadenektomi (PALD) har associerats med ökad 5-års totalöverlevnad, förbättrad sjukdomsfri överlevnad, minskad återfallsfrekvens och minskat behov av adjuvant strålbehandling. Den optimala omfattningen av paraaortal dissektion förblir dock omdebatterad. Paraaortala körtlar är underindelade i förhållande till arteria mesenterica inferior (IMA) till inframesenteriska (lågnivå) och supramesenteriska (högnivå). Medan högnivå-PALD kan förbättra detektion av ockulta metastaser, ökar det kirurgisk komplexitet och morbiditet.

Riskstratifiering av EC vägleder omfattningen av stadieindelning. Högrisksjukdom inkluderar icke-endometrioider histologier, grad 3 endometrioid karcinom med >50% myometriuminvasion, och avancerad lokal spridning. Intermediärrisksjukdom omfattar grad 1-2 tumörer med djup eller större volym myometriuminvasion. Patienter i dessa kategorier har en betydande risk för körtelinvolvering (upp till 16%), vilket motiverar paraaortal utvärdering.

Denna studie syftar till att jämföra hög kontra låg PALD vid intermediär- och högrisk-EC med fokus på körtelutbyte, histopatologiska egenskaper, stadieindelning och onkologiska utfall.