Сравнение между высоким и низким уровнем парааортальной лимфаденэктомии при высоком и промежуточном риске рака эндометрия

Рак эндометрия (РЭ) является наиболее частым гинекологическим злокачественным новообразованием в развитых странах и занимает второе место по заболеваемости в мире после рака шейки матки, составляя почти 10% всех случаев рака у женщин. С внедрением комплексного хирургического стадирования выявление экстраутеринного заболевания стало ключевым для лечения и прогноза. Поражение лимфатических узлов, в частности парааортальных лимфоузлов, представляет собой один из наиболее важных независимых прогностических факторов.

Матка имеет сложную лимфатическую дренажную систему с путями, ведущими к запирательным, подвздошным, кавальным, аортальным, параметральным и пресакральным бассейнам. Прямые каналы от дна матки к парааортальным узлам через воронкотазовую связку объясняют метастатическое распространение в парааортальную область, хотя изолированное поражение парааортальных узлов при отсутствии заболевания тазовых лимфоузлов встречается редко. Понимание этих паттернов дренирования подчеркивает важность оценки как тазовых, так и парааортальных лимфатических узлов у пациентов с высоким и промежуточным риском.

Несколько исследований показывают, что системная лимфаденэктомия, включая парааортальную область, улучшает выживаемость за счет повышения точности стадирования и направления адъювантной терапии. Комбинированная тазовая и парааортальная лимфаденэктомия (ПАЛД) ассоциировалась с увеличением 5-летней общей выживаемости, улучшением безрецидивной выживаемости, снижением частоты рецидивов и уменьшением потребности в адъювантной лучевой терапии. Однако оптимальный объем парааортальной диссекции остается предметом дискуссий. Парааортальные узлы подразделяются относительно нижней брыжеечной артерии (НБА) на инфрамезентериальные (нижнего уровня) и супрамезентериальные (верхнего уровня). Хотя ПАЛД верхнего уровня может улучшить выявление скрытых метастазов, она увеличивает хирургическую сложность и заболеваемость.

Стратификация риска РЭ определяет объем стадирования. Заболевание высокого риска включает неэндометриоидные гистологии, эндометриоидную карциному 3 степени с инвазией в миометрий >50% и распространенное локальное распространение. Заболевание промежуточного риска включает опухоли 1-2 степени с глубокой или объемной инвазией в миометрий. Пациенты в этих категориях имеют значительный риск поражения лимфоузлов (до 16%), что оправдывает оценку парааортальных узлов.

Настоящее исследование направлено на сравнение ПАЛД верхнего и нижнего уровня при РЭ промежуточного и высокого риска с акцентом на количество удаленных узлов, гистопатологические характеристики, стадирование и онкологические исходы.