Confronto tra Linfadenectomia Para-aortica di Livello Alto e Basso nel Carcinoma Endometriale ad Alto e Intermedio Rischio

Il carcinoma endometriale (EC) è la neoplasia ginecologica più frequente nei paesi sviluppati e occupa il secondo posto per incidenza a livello mondiale dopo il carcinoma della cervice, rappresentando quasi il 10% dei tumori nelle donne. Con l'adozione della stadiazione chirurgica completa, l'identificazione della malattia extrauterina è diventata centrale per il trattamento e la prognosi. Il coinvolgimento dei linfonodi, in particolare le metastasi linfonodali para-aortiche, rappresenta uno dei più importanti fattori prognostici indipendenti.

L'utero ha un drenaggio linfatico complesso, con percorsi che conducono ai bacini otturatorio, iliaco, cavale, aortico, parametriale e presacrale. Canali diretti dal fondo uterino ai linfonodi para-aortici tramite il legamento infundibulopelvico spiegano la diffusione metastatica alla regione para-aortica, sebbene un coinvolgimento para-aortico isolato in assenza di malattia linfonodale pelvica sia poco comune. Il riconoscimento di questi modelli di drenaggio sottolinea l'importanza di valutare sia i linfonodi pelvici che para-aortici nei pazienti ad alto e intermedio rischio.

Diversi studi suggeriscono che la linfadenectomia sistematica, inclusa la regione para-aortica, migliora la sopravvivenza aumentando l'accuratezza della stadiazione e guidando la terapia adiuvante. La linfadenectomia combinata pelvica e para-aortica (PALD) è stata associata a un aumento della sopravvivenza globale a 5 anni, un miglioramento della sopravvivenza libera da malattia, una riduzione delle recidive e una minore necessità di radioterapia adiuvante. Tuttavia, l'estensione ottimale della dissezione para-aortica rimane dibattuta. I linfonodi para-aortici sono suddivisi rispetto all'arteria mesenterica inferiore (IMA) in inframesenterici (basso livello) e supramesenterici (alto livello). Sebbene la PALD di alto livello possa migliorare il rilevamento di metastasi occulte, aumenta la complessità chirurgica e la morbilità.

La stratificazione del rischio dell'EC guida l'estensione della stadiazione. La malattia ad alto rischio include istologie non endometrioidi, carcinoma endometrioide di grado 3 con invasione miometriale >50% e diffusione locale avanzata. La malattia a rischio intermedio comprende tumori di grado 1-2 con invasione miometriale profonda o di volume maggiore. I pazienti in queste categorie hanno un rischio significativo di coinvolgimento linfonodale (fino al 16%), giustificando la valutazione para-aortica.

Il presente studio mira a confrontare la PALD di alto livello rispetto a quella di basso livello nell'EC a rischio intermedio e alto, con enfasi sulla resa linfonodale, le caratteristiche istopatologiche, la stadiazione e gli esiti oncologici.