Comparación entre la linfadenectomía paraaórtica de alto y bajo nivel en el carcinoma endometrial de alto y riesgo intermedio

El cáncer de endometrio (CE) es la neoplasia ginecológica más frecuente en los países desarrollados y ocupa el segundo lugar en incidencia a nivel mundial después del cáncer de cuello uterino, representando casi el 10% de los cánceres en mujeres. Con la adopción de la estadificación quirúrgica integral, la identificación de enfermedad extrauterina se ha convertido en fundamental para el tratamiento y el pronóstico. La afectación ganglionar, particularmente la metástasis ganglionar paraaórtica, representa uno de los factores pronósticos independientes más importantes.

El útero tiene un drenaje linfático complejo, con vías que conducen a las cuencas obturadora, ilíaca, caval, aórtica, parametrial y presacra. Los canales directos desde el fondo uterino hasta los ganglios paraaórticos a través del ligamento infundibulopélvico explican la diseminación metastásica a la región paraaórtica, aunque la afectación paraaórtica aislada en ausencia de enfermedad ganglionar pélvica es poco común. El reconocimiento de estos patrones de drenaje subraya la importancia de evaluar tanto los ganglios linfáticos pélvicos como los paraaórticos en pacientes de alto y riesgo intermedio.

Varios estudios sugieren que la linfadenectomía sistemática, incluida la región paraaórtica, mejora la supervivencia al aumentar la precisión de la estadificación y guiar la terapia adyuvante. La linfadenectomía pélvica y paraaórtica combinada (LPAC) se ha asociado con una mayor supervivencia global a 5 años, una mejor supervivencia libre de enfermedad, una reducción de la recurrencia y una menor necesidad de radioterapia adyuvante. Sin embargo, la extensión óptima de la disección paraaórtica sigue siendo objeto de debate. Los ganglios paraaórticos se subdividen en relación con la arteria mesentérica inferior (AMI) en inframesentéricos (nivel bajo) y supramesentéricos (nivel alto). Si bien la LPAC de nivel alto puede mejorar la detección de metástasis ocultas, aumenta la complejidad quirúrgica y la morbilidad.

La estratificación de riesgo del CE guía la extensión de la estadificación. La enfermedad de alto riesgo incluye histologías no endometrioides, carcinoma endometrioide grado 3 con >50% de invasión miometrial y diseminación local avanzada. La enfermedad de riesgo intermedio abarca tumores grado 1-2 con invasión miometrial profunda o de mayor volumen. Los pacientes en estas categorías tienen un riesgo significativo de afectación ganglionar (hasta el 16%), lo que justifica la evaluación paraaórtica.

El presente estudio tiene como objetivo comparar la LPAC alta versus baja en CE de riesgo intermedio y alto, con énfasis en el rendimiento ganglionar, las características histopatológicas, la estadificación y los resultados oncológicos.