Comparação entre Linfadenectomia Para-aórtica de Alto e Baixo Nível no Carcinoma Endometrial de Alto e Intermédio Risco

O cancro do endométrio (CE) é a neoplasia ginecológica mais frequente nos países desenvolvidos e ocupa o segundo lugar em incidência a nível mundial, a seguir ao cancro do colo do útero, representando cerca de 10% dos cancros nas mulheres. Com a adoção da estadiação cirúrgica abrangente, a identificação de doença extrauterina tornou-se central para o tratamento e o prognóstico. O envolvimento dos gânglios linfáticos, em particular a metástase ganglionar para-aórtica, representa um dos mais importantes fatores prognósticos independentes.

O útero possui uma drenagem linfática complexa, com vias que conduzem às bacias obturadora, ilíaca, cava, aórtica, paramétrica e pré-sacral. Canais diretos do fundo uterino para os gânglios para-aórticos através do ligamento infundíbulo-pélvico explicam a disseminação metastática para a região para-aórtica, embora o envolvimento para-aórtico isolado na ausência de doença ganglionar pélvica seja incomum. O reconhecimento destes padrões de drenagem sublinha a importância de avaliar tanto os gânglios linfáticos pélvicos como os para-aórticos em doentes de risco elevado e intermédio.

Vários estudos sugerem que a linfadenectomia sistemática, incluindo a região para-aórtica, melhora a sobrevivência ao aumentar a precisão da estadiação e orientar a terapia adjuvante. A linfadenectomia pélvica e para-aórtica combinada (LPAC) tem sido associada a um aumento da sobrevida global aos 5 anos, melhor sobrevida livre de doença, redução da recorrência e diminuição da necessidade de radioterapia adjuvante. No entanto, a extensão ótima da dissecção para-aórtica continua a ser debatida. Os gânglios para-aórticos são subdivididos em relação à artéria mesentérica inferior (AMI) em inframesentéricos (nível baixo) e supramesentéricos (nível alto). Embora a LPAC de nível alto possa melhorar a deteção de metástases ocultas, aumenta a complexidade cirúrgica e a morbilidade.

A estratificação de risco do CE orienta a extensão da estadiação. A doença de alto risco inclui histologias não endometrioides, carcinoma endometrioide grau 3 com >50% de invasão do miométrio e disseminação local avançada. A doença de risco intermédio engloba tumores grau 1-2 com invasão profunda ou de maior volume do miométrio. Os doentes nestas categorias apresentam um risco significativo de envolvimento ganglionar (até 16%), justificando a avaliação para-aórtica.

O presente estudo visa comparar a LPAC alta versus baixa no CE de risco intermédio e alto, com ênfase no rendimento ganglionar, características histopatológicas, estadiação e resultados oncológicos.